【临床资料】
女性，40岁。下腹部疼痛月余。
图1卵巢纤维瘤
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A.B.CT增强扫描示右侧胸腔内和右侧肝肾隐窝内积液；
C.D：盆腔内可见较大的软组织肿块，边界清楚，密度均匀，未见钙化及更低密度区，肿块轻度强化；
E.F.冠状位、矢状位重组示肿块边缘清晰，将小肠向上方、前方推移，膀胱前壁略受压。肝脏包膜下积液，腹腔积液
【最后诊断】
卵巢纤维瘤（术后病理）。
【诊断要点】
卵巢纤维瘤（ovarian fibroma）为卵巢性索间质肿瘤中最常见的一种，起源于卵巢表面体腔上皮和其下的卵巢间质。占卵巢肿瘤的2%〜5%，发病年龄多为50岁以上的绝经妇女，40岁以下少见。肿瘤多为单侧，体积较大，呈圆形、分叶状，质硬，有包膜，如合并有胸腔积液和/或腹腔积液称为Meigs综合征。镜下肿瘤由梭形纤维母细胞和纤维细胞组成，细胞核呈圆形或梭形与细胞长轴一致，染色质细而均匀，核分裂像少见。
1.临床表现：腹腔包块，下腹部疼痛，胸腔、腹腔积液。
2.超声表现：
1）盆腔内圆形、椭圆形或分叶状肿块，边缘光整。
2）多无包膜回声，少数可见薄层稍强回声包膜。
3）肿块回声均匀、较低，后方伴有轻度衰减。如肿块内出现囊变、钙化，则为混杂回声，并可伴声影。
4）胸腔、腹腔积液。
5）肿块内几乎无血流信号，少数边缘区可见点状血流信号，极少数血供丰富。
3.CT表现：
1）盆腔内圆形、椭圆形或分叶状肿块，密度均匀，与子宫体密度相似，有包膜，常为单侧。
2）肿块体积较大，边界清晰。
3）可出现坏死、囊变和钙化。
4）胸腔、腹腔积液。
5）增强肿块轻度或几乎不强化，极少数血管扩张型明显强化。
4.MRI表现：
1）T1WI、T2WI均呈低信号，多可见完整包膜。
2）增强早期肿块呈弱强化或轻度强化，有延迟强化倾向。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，40岁。下腹部疼痛。
2.盆腔内较大的软组织肿块，密度均匀，边界清晰。
3.增强无明显强化。
4.肿块将肠管向上、向前推移。
5.有胸腔积液、腹腔积液。
鉴别诊断：
1.卵泡膜纤维瘤：①均为卵巢良性肿瘤，临床上常有不规则阴道流血，部分伴有男性化体征。②超声声像图回声均匀，后方回声轻度增强，而卵巢纤维瘤后方回声轻度衰减。③彩色多普勒卵泡膜纤维瘤在肿块周边及内部可见II级血流信号，而卵巢纤维瘤常无血流信号。④卵泡膜纤维瘤CT增强强化程度较卵巢纤维瘤高。⑤卵泡膜纤维瘤常无胸腔、腹腔积液，而卵巢纤维瘤常伴有胸腔、腹腔积液。
2.卵巢恶性肿瘤：①卵巢恶性肿瘤可伴有腹腔积液，但常形态不规则，边缘不清晰，而卵巢纤维瘤形态规则，边缘清晰，有包膜。②卵巢恶性肿瘤内部密度不均，常伴坏死、囊变，而本例密度较均匀。③卵巢恶性肿瘤增强后实质部分常有强化，而本例轻度或无强化。
3.阔韧带肌瘤：①阔韧带肌瘤强化明显，而卵巢纤维瘤几乎无强化。②阔韧带肌瘤在声像图上常可见正常卵巢结构，而本例卵巢失去正常结构。③阔韧带肌瘤不伴有胸腔、腹腔积液。
4.卵巢囊性畸胎瘤：①囊壁较厚或厚薄不均。②囊壁可呈蛋壳样钙化。③囊内可出现脂-液平面。④不伴有胸腔、腹腔积液。