【临床资料】
男性，24岁。体检B型超声检查发现左肾低回声，考虑肾脏囊肿。无特殊临床症状。
图1肾乳头状腺瘤
A
B
C
D
【影像学检查】
A.CT平扫示左肾体积稍增大，轮廓欠规整，左肾下极似见局限性密度稍高区，边缘与肾实质分界清晰；
B.增强扫描皮质期左肾下类圆形低密度肿块，较前平扫比较肿块呈中等度强化，强化程度较肾实质低，边缘与肾实质分界清晰，局部突出于肾轮廓之外；
C.D.增强扫描实质期病变边界更清晰，病变密度较皮髓期改变不明显
【最后诊断】
左肾乳头状腺瘤（术后病理）。
【诊断要点】肾乳头状腺瘤（renal papillary adencma）为肾脏少见的良性肿瘤，起于肾小管上皮，主要位于靠近包膜的皮质部。小于40岁成人发病率约10%，大于70岁发病率约40%，男女发病率无明显差异。组织学上乳头状腺瘤呈小管状、乳头状和小管乳头状结构。
1.临床表现：肿瘤生长缓慢，常无明显临床症状。偶有腰部胀痛，肿块较大时可触及腹部包块。侵及肾盂时可出现镜下血尿及肉眼血尿。
2.CT表现：
1）肾脏包膜下单发或多发结节状病灶，直径多小于1.0 cm，可突向肾皮质外，边缘清晰、规整。
2）CT平扫为等或高密度软组织块影，偶见点状钙化，病灶中央为低密度带有网格状囊状变化。
3）增强呈轻度至中度强化，无明显出血与坏死征象。
3.MRI表现：
1）T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，但相对于肾实质仍可呈低信号。
2）增强呈轻度均匀强化。
【分析思路】
诊断依据：
1.病变位于左肾下极靠近包膜的皮质部，突破肾轮廓之外，内侧及周围肾组织受压，故定位明确，起源于肾脏肾皮质无异议。
2.边缘清晰、规整，密度均匀，增强扫描中度强化，肾周无明显异常改变，考虑肾脏良性肿瘤性病变。
3.病变缺乏特征性表现，组织学定性十分困难，需依靠病理学检查。
鉴别诊断：
1.乳头状肾癌：I、II级乳头状肾癌与肾乳头状腺瘤影像学基本不能区分，需依靠病理诊断。
2.肾脏复杂性囊肿：可表现为高密度或高低混杂密度灶，边界清晰，增强后可仅见囊壁轻度强化而囊内容物无强化。
3.错构瘤：内含血管、平滑肌和脂肪组织，影像上可见脂肪组织为其特征性表现。
4.肾透明细胞癌：肾组织局部缺如，边界可清晰或不清晰，肿瘤内可见出血、坏死、囊变或钙化，可形成假包膜，增强后呈“快进快出”不均匀明显强化。