影像表现
肾上腺微小结节或增厚常见于CT或MRI ,常常带来诊断问题，这个问题有別于众所周知的关于肾上腺意外瘤带来的诊断困惑，而且更为常见。平滑增大，是指肾上腺弥漫增厚，肾上腺厚度大于6～8mm （图1），而小结节则定义为多发表面不规则，不伴有单灶状或直径大于1cm的主要结节，或直径小于1 cm的单灶性表面不规则（图2。
重点
已知恶性肿瘤患者发现肾上腺微小结节或增厚时，因需要判断异常是否为转移的早期征象，诊断问题最为突出。特别是肺癌患者，解决这一问题更为急迫，因为肺癌肾上腺转移尸检的发生率可高达35%。
相关临床知识
肾上腺微小外形异常常见。例如，一组197例肺癌患者两位独立阅片人报告肾上腺平滑增大的出现率为11%～18%,微小结节为18%～23%。
鉴别诊断
一组197例基线CT扫描肾上腺无明显转移瘤的肺癌患者，平均随访1.3年后，11例13个肾上腺发生转移瘤。Kaplan-Meier分析显示肾上腺基线形态与随后发生肾上腺转移之间没有相关性。肾上腺微小形态异常与随后发生转移瘤间缺乏相关性的结果强烈提示肾上腺细小结节或增厚并非转移的早期表现。
教学要点
已知有原发恶性肿瘤的患者，肾上腺平滑增大或细小结节状不应认为是转移的潜在早期征象。
图1 女性，84岁，不明原因体重减轻。轴位增强CT扫描示双侧肾上腺（白箭）增厚、结节状，但没有独立的单一病变
图2 A.女性，57岁，Ⅲ B期肺癌。一组增强CT影像，示右侧肾上腺正常而左侧肾上腺（白箭）弥漫结节状。B. 2年后的一组增强CT影像示右肾上腺出现转移，而左肾上腺仍保持了弥漫结节状