【临床资料】
男性，37岁。头痛数月。
图1四叠体池表皮样囊肿
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A〜C.MRI平扫示四叠体池囊性占位灶，呈相对均匀脑脊液样长T1、长T2信号，边界尚清，明显张力感，FLAIR序列病灶信号高于脑脊液；
D.DWI序列病灶呈高信号；
E.F.增强扫描病灶无强化
【最后诊断】
四叠体池表皮样囊肿（术后病理）。
【诊断要点】
表皮样囊肿(epidermoid cyst)又称胆脂瘤或珍珠瘤，是神经管闭合期间外胚层移行异常所致。外伤与穿刺亦可继发表皮样囊肿。表皮样囊肿占颅内肿瘤的0.5%〜1.8%，最多见于50〜60岁，无性别之差。肿瘤外表光滑或呈结节状，有包膜，包膜可有钙化。瘤内为黄色较浓液体、脱落的上皮细胞、角质和胆固醇结晶。囊壁外层是少量纤维组织，内层为角化的鳞状上皮。好发部位为桥小脑角池、鞍区、鞍旁、外侧裂， 也可见于第四脑室、侧脑室和脑实质内。
1.临床表现：与肿瘤所在的部位有关。若囊肿壁破裂入脑脊液内，可引起肉芽肿性脑膜炎。
2.X线平片：少数桥小脑角区或中颅窝的肿瘤可见岩骨尖或岩骨嵴受压改变，个别可见钙化。
3.CT表现：
1)平扫典型表皮样囊肿为低密度病灶，密度与脑脊液相近。当肿瘤内胆固醇较多时，其密度与脂肪相仿；角质含量较高则为等密度或稍低密度；肿瘤内出血或钙化物沉着则可为高密度；少见囊壁呈弧线样钙化。
2)囊肿可沿蛛网膜下隙蔓延，有“见缝就钻”的特点，故形态多不规则，占位效应轻。
3)位于脑室内的囊肿不易被发现，需行脑室造影CT扫描。如囊肿破裂，脑室内可见脂-液平面。
4)增强扫描多数囊壁和囊内容物均不强化。少数囊壁可见轻度强化，有报道恶性者可呈均匀性强化。
4.MRI表现：
1)囊肿T1WI信号强度稍高于脑脊液信号，低于脑实质信号；偶见T1WI表现为高信号。T2WI为较均匀或不均匀性高信号。
2)DWI囊肿为高信号。
3)增强扫描多数囊壁和囊内容物均不强化。偶见囊肿边缘轻度强化或囊肿内有分隔样轻微强化。
【分析思路】
诊断依据：
1.本例为中年男性。
2.四叠体池类圆形囊性病灶，平扫病灶呈均匀长T1、长T2信号，边界清晰。
3.FLAIR序列信号高于脑脊液。
4.DWI序列病灶呈显著高信号。
5.增强扫描病灶内无强化。
本例MRI表现为较典型的颅内表皮样囊肿。根据MRI表现能够明确诊断。
鉴别诊断：
1.蛛网膜囊肿：蛛网膜囊肿常见于外侧裂、大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处。表现为脑外或脑内边界清晰、光滑的脑脊液密度/信号区，CT值为0〜20 Hu，DWI序列病灶呈均匀低信号，无强化表现。
2.皮样囊肿：起源于外胚层及中胚层，发病率明显低于表皮样囊肿，20岁以下多见；好发于中线及中 线旁，颅内最常见于后颅窝、前颅窝及鞍旁。典型皮样囊肿呈球状或分叶状，边界清晰，CT密度MRI信号多不均匀（因内含水、脂肪成分和钙化灶），T1WI脂肪抑制序列对于鉴别有无脂肪成分有较大价值。皮样囊肿破裂后毛发和脂肪滴可沿蛛网膜下隙播散引起化学性脑膜炎。
3.松果体囊肿：典型表现为松果体区囊性病变，呈椭圆形或圆形，边缘光滑、规整，囊壁薄而且均匀完整，囊内容物于T1WI、T2WI和FLAIR各序列同脑脊液信号相似，嚢壁与脑皮质信号相似，增强扫描嚢壁不强化或环状强化。