【一句话总结】骨肉瘤——一点突破,全面开花

18 5月

【一句话总结】骨肉瘤——一点突破,全面开花:即骨肉瘤突破皮质后形成明显的软组织肿块。

【经典病例】

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【一句话总结】骨肉瘤——一点突破,全面开花
【疾病总结】

骨肉瘤(osteosarcoma)又称成骨肉瘤或骨生肉瘤,起源于未分化的骨的间叶组织,肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨,也能形成纤维组织和软骨组织,软骨又可骨化为瘤骨,是最常见的原发恶性骨肿瘤。

一、临床表现

好发年龄:15-25岁(75%)长骨干骺端(股、胫骨); 50岁以上好发于扁骨(髂骨)

症状: 疼痛、肿胀、运动障碍

实验室:
(1)碱性磷酸酶(与肿瘤性成骨细胞的活性有关)明显升高;可提示复发
(2)贫血
(3)血清钙、磷无显著变化

转移:快、早,常早期(平均4-9月)肺、脑转移

二、影像表现

X线

瘤骨形成:象牙质样(分化较好的瘤性成骨细胞)、棉絮样(分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织)、针状(肿瘤突破骨皮质,在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨)。瘤骨成分越少,恶性越高。

骨质破坏:虫噬状、斑片状骨缺损,皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺(可溶骨破坏;也可不破坏,沿骨髓蔓延,不破坏骨小梁;还可沿哈佛管向骨外蔓延,不破坏骨皮质)。

骨膜反应:层状、针状或放射状,骨膜三角(Codman三角)出现率约70%。骨膜反应越厚,层次越多,肿瘤生长越迅速,发展越快
软组织肿块常见,内有肿瘤骨或瘤软骨钙化。

【一句话总结】骨肉瘤——一点突破,全面开花
CT

骨皮质不规则破坏,骨髓内浸润;日光样或放射状骨膜反应;骨内外瘤骨出现;软组织肿块,其内可有高密度瘤骨
能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节,和肿瘤在髓腔的蔓延程度
当生长在骨端的肿瘤侵犯关节,在关节软骨层面可见到肿瘤骨,并突出关节软骨面形成关节内肿块

【一句话总结】骨肉瘤——一点突破,全面开花
MR

当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失,破坏区由软组织肿块占居
侵犯肌肉,表现为中高混合信号肿块,大的肿块内部可有出血、坏死和液化
当侵犯骺板和关节,显示清楚。
溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号,在T2WI上呈中等偏高信号
成骨性病变在T1和T2上均呈低信号,瘤周水肿在T2上为高信号
肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区,有跳跃播散倾向。

【一句话总结】骨肉瘤——一点突破,全面开花

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