胰腺疾病的MRI诊断

6 5月

胰腺疾病的诊断一直是个难点,小编将和大家一起学习一些常见胰腺疾病的磁共振诊断,丰富的图片一定让你更加容易理解与记忆。

胰腺疾病的MRI诊断

图1. 就主胰管而言,MRCP的分辨率已接近ERCP。本图来自一例80岁男性的老年性改变,比较MRCP (A)和ERCP (B)。

胰腺疾病的MRI诊断

图2. 胰泌素刺激后的正常MRCP图像,显示主胰管轻度和暂时性增宽,信号增强(A图中长箭头),随后,十二指肠逐渐并完全充盈(B中短箭头)。同样可看见完全充盈的副胰管(A图中短箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图3. 急性坏死性胰腺炎,胰周渗出伴腹水。胆总管和胰管(箭头)显示不良,因为背景组织的信号密度增加。

胰腺疾病的MRI诊断

图4. MRCP在口服“阴性”对比剂之前(A)和之后(B),B图中可见因胃内的背景液体(A图中*)被抑制后胰尾的胰管 (短箭头)和胰周液体积聚(长箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图5. 梗阻性慢性钙化性胰腺炎,(A) 腹部平片显示胰腺区域的钙化结石(短箭头);(B) MRCP显示主胰管和侧枝扩张(短箭头)以及梗阻的水平,阻塞的胰管内结石显示不佳,因为其仅为部分被液体包围;(C) ERCP可清晰显示主胰管内结石(长箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图6. 慢性钙化性胰腺炎伴假性囊肿,分别见于MRCP (A)、ERCP (B)、薄层单脉冲TSE T2加权图像的横断面(C)和冠状面(D)。A中胰管的损害部分(短箭头)和假性囊肿(长箭头)显示清晰,而胰管内内容物和假性囊肿的分隔及内容物在B、C和D(箭头)中显示更清晰。

胰腺疾病的MRI诊断

图7. 慢性钙化性胰腺炎,主胰管内多发的结石可见于MRCP (A)和多层薄板TSE T2加权图像的冠状面(B、C、D)。胰管内对应于结石的充盈缺损在B、C和D (短箭头)显示更佳;不过A图可显示整个胰管的解剖,肝门部“充盈缺损”(长箭头)提示血管压迹。

胰腺疾病的MRI诊断

图8. 急性坏死性胰腺炎,见于MRCP (A)和薄层单脉冲TSE T2加权图像的冠状面(B),A图显示胆总管远端狭窄(长箭头),异常的胰管侧枝(实心短箭头),十二指肠壁增厚的间接征象(空心短箭头),B图可见胰周液体积聚(长箭头),而A图未见。

胰腺疾病的MRI诊断

图9. 薄层单脉冲TSE T2加权图像冠状面显示胰腺肿瘤(*)和肝内转移(长箭头),病灶与周围正常肝脏的对比不显著。

胰腺疾病的MRI诊断

图10. (A, B) MRCP在注射胰泌素之前(A)和之后(B),(C) 薄层单脉冲TSE T2加权图像横断面,(D) TSE T1加权图像横断面,患者为出血性假性囊肿(短箭头),怀疑胰管断裂(A图中长箭头),B图显示胰管全称,基本可排除主胰管断裂。

胰腺疾病的MRI诊断

图11. 胰泌素刺激期间的动态MRCP,患者表现为胰腺分裂,快速重复数据采集可清晰显示胆总管和胰管(B图中短箭头)的壁内段。

胰腺疾病的MRI诊断

图12. 胰泌素注射前(A)和注射10分钟后的MRCP(B),患者胰腺炎反复发作,胰腺分裂。A图中腹侧胰管未显示,B图则显示清晰(短箭头),背侧胰管(长箭头)因为胰液流出障碍而导致管径 增加的时间延长。

胰腺疾病的MRI诊断

图13,胰泌素动态MRCP(A 注射前,B和C分别为注射后2、5分钟),患者为壶腹部肿瘤,显示胰管管径增加(长箭头),而且在注射10分钟后未完全恢复到基线值(D图),另见胆管扩张(短箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图14. 胰泌素动态MRCP,患者为慢性胰腺炎,注射前(A)和注射后(B),显示B图中胰管侧枝显示清晰(短箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图15. (A-D) 胰泌素动态MRCP,胰腺实质渐进性强化(短箭头),A图为胰泌素注射前,B图为注射2分钟后。(1-3) 对应的ERCP图像显示胰管管径随着注射对比剂后逐渐增加,胰管侧枝的形态(长箭头)符合慢性胰腺炎的早期表现。

胰腺疾病的MRI诊断

图16. (A) 胰泌素刺激后MRCP显示胰腺实质强化(短箭头);B 内镜下胰管括约肌切开术后,未再显示胰腺实质强化。

胰腺疾病的MRI诊断

图17. (A)胰泌素注射10分钟后MRCP图像,显示正常的十二指肠充盈;(B) 慢性胰腺炎患者MRCP,显示十二指肠充盈减少(箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图18. 急性胰腺炎伴胰周渗出患者,非脂肪抑制(A、C)和脂肪抑制(B、D)的横断面及冠状面HASTE T2加权图像,胰周脂肪组织信号密度增加(箭头)在B和D图中显示更佳。

胰腺疾病的MRI诊断

图19. 正常胰腺的TSE T1加权序列伴脂肪抑制波谱的四张连续层面,胰腺实质显示为均质的高密度,胰腺轮廓的描绘效果更佳(短箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图20. 胰尾神经内分泌肿瘤,(A) MRCP、(B) TSE T2加权的横断面、(C) 脂肪抑制TSE T1加权,A图显示胰管狭窄及其上游扩张(箭头),B图未见肿瘤(箭头)和邻近胰腺之间有信号密度的差异,C图则肿瘤显示清晰(短箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图21. 正常胰腺(A、B)和慢性胰腺炎(C、D),均为横断面的GRE T1加权序列,正常胰腺为高密度,慢性胰腺炎因为腺体弥漫性纤维化则信号显著降低(*)。

胰腺疾病的MRI诊断

图22. 正常胰腺, 3D GRE T1加权序列冠状面,注射钆后,(A)动脉期、(B)门脉早期、(C)延迟期。可见胰腺实质逐渐的均一的强化(箭头)。MIP图像(D、E)清晰显示的动脉和静脉网络。

胰腺疾病的MRI诊断

图23. 胰头腺癌,钆增强后的冠状面3D GRE T1加权序列,门脉期(A)及其相应的MIP (B),A图中可见较小的肿瘤(箭头),未见静脉侵犯。

胰腺疾病的MRI诊断

图24. 定位示意图(A、B)及其相应的横断面(C)和冠状面(D)单脉冲MRCP,根据胰腺的解剖角度得到的投射图像。

胰腺疾病的MRI诊断

图25. 急性坏死性胰腺炎,MRCP图像注射胰泌素之前(A)和之后(B)。在A图中胰管缺失在B图中完全显示(长箭头),基本排除了主胰管断裂。脂肪抑制TSE T1加权在注射钆之前(C)和之后(D)明显显示了腺体损伤的范围(短箭头),坏死的范围在D图中显示更清楚。

胰腺疾病的MRI诊断

图26. 急性胰腺炎伴胰管断裂和假性囊肿,MRCP注射胰泌素之前(A)和之后(B、C),冠状面HASTE T2加权序列(D)。C图中定向更准确的投射清晰的显示了假性囊肿与胰尾的胰瘘(短箭头)的交通(长箭头)。断裂下游的胰管正常(B图的长箭头)。B图中假性囊肿(*)的容积较A图中增加,提示与胰管之间存在交通。D图中胰瘘的形态解剖(长箭头)显示更佳。

胰腺疾病的MRI诊断

图27. 急性胰腺炎和胰管断裂伴胰周液体积聚,(A) 横断面HASTE T2加权序列显示位于前方的液体积聚(*);(B) 注射胰泌素后的MRCP显示胰管内一个亮点(长箭头)与液体积聚(*)重叠,对应于断裂的部位,同样可以看见包括胰尾的侧枝(短箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图28. 急性胰腺炎,胰管断裂和假性囊肿,注射胰泌素后的MRCP(A),冠状面(B)和横断面(C、D)的HASTE T2加权序列和脂肪抑制。A图中未被胰泌素充盈的胰管缺损(长箭头)与非均质的假性囊肿(*)相通,上游胰管扩张(短箭头),假性囊肿的囊壁、囊肿内分隔(D图中的短箭头)以及形态解剖在B-D图中显示较好。

胰腺疾病的MRI诊断

图29. 慢性胰腺炎伴胰管断裂和胰尾的含坏死碎屑的假性囊肿,MRCP(A)、相应的横断面(B)和冠状面(C、D) HASTE T2加权序列。假性囊肿的“囊壁”、坏死的碎屑、以及与胃壁(*)的关系在B、C和D图(黑箭头)中显示清晰。胰管的形态改变(短箭头)和一个小的瘘道(白箭头)在A图中显示更佳。

胰腺疾病的MRI诊断

图30. 急性胰腺炎伴胰头周围局灶性出血,(A) MRCP显示正常的胰管和胰尾的一个囊性病变(长箭头);(B) 横断面HASTE T2加权序列同样显示此囊性病变(长箭头);(C) 在横断面HASTE T2加权序列,胰头显示肿大(*);(D) 脂肪抑制TSE T1加权序列显示局灶性高密度区域(箭头),提示出血。

胰腺疾病的MRI诊断

图31. 胰腺分裂和急性胰腺炎。(A、B) CT平扫在胰体(A)和胰头(B)水平清晰显示腺体肿大(*)伴弥漫性低密度区域,提示炎症改变;(C、D) 相应的MRCP在注射胰泌素之前(C)和之后(D),D图可见胰管形态显示更清,副胰管扩张(长箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图32. 胰腺分裂和胰腺炎。(A) 增强CT显示背侧胰管增大(短箭头),位于胆总管前方(长箭头);(B, C) 对应于未强化的(B)和胰泌素强化的(C) MRCP,显示背侧胰管扩大(长箭头),异常的侧枝(短箭头),十二指肠充盈减少。

胰腺疾病的MRI诊断

图33. 导管内乳头状粘液瘤患者表现为反复发作的胰腺炎;(A) 胰头水平的CT平扫显示一界限清晰的低密度病变(长箭头),未突破胰周脂肪;(B) MRCP显示胰腺分裂,与腹侧胰腺的一个均质的高密度的分叶状病变(*)存在微小的交通(长箭头);(C) 冠状面脂肪抑制HASTE T2加权序列更清晰的显示该病变与胰管的交通(长箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图34. IPMT表现为反复发作的胰腺炎;(A) 注射胰泌素后MRCP显示胰腺分裂伴微小的交通,一个不规则的含液体病灶(长箭头)与腹侧胰管交通;(B、C) ERCP未能显示囊性肿瘤,C图中选择性腹侧胰管插管。

胰腺疾病的MRI诊断

图35. IPMT患者表现为反复发作的胰腺炎;(A、B) 增强(A)和横断面HASTE T2加权序列(B)清晰的显示腹侧胰管扩张(长箭头),未见肿瘤;(C、D) MRCP (C)和ERCP (D)更好的显示的导管内病变的范围、不规则的边缘、以及充盈缺损(长箭头),提示产生的粘液以及乳头的增生。

胰腺疾病的MRI诊断

图36. 慢性钙化性胰腺炎。(A)腹部平片显示胰腺区域多发性钙化结石;(B) ERCP将导管置于腹侧胰管显示体外震波碎石后的部分破碎的结石(短箭头),结石位于副胰管;(C、D) 横断面(C)和冠状面(D)MRCP清晰显示充盈缺损的准确部位(长箭头),位于副胰管,慢性胰腺炎表现为显著的腺管样改变(主胰管扩张、不规则和侧枝扩张)。

胰腺疾病的MRI诊断

图37. 梗阻性慢性钙化性胰腺炎。(A) MRCP显示特征性改变没,胰管扩张、充盈缺损和胆总管光滑的狭窄(短箭头);(B、C) 对应的断层MR显示腺体肿大,在GRE T1加权序列显示信号目睹降低(C图中短箭头),胃壁外压性改变(长箭头),同时可显示于MRCP (A)和冠状面HASTE T2加权序列(B)。

胰腺疾病的MRI诊断

图38. 慢性钙化性胰腺炎。(A) CT平扫显示胰头部钙化结石(长箭头);(B) 横断面HASTE T2加权序列未见结石;(C) MRCP显示胰管损害的范围以及侧枝受累(短箭头),但未能清晰显示结石及其分布,亦未能准确显示胰头处胰管的形态。

胰腺疾病的MRI诊断

图39. 导管内粘液性病变,类似于慢性胰腺炎。(A) MRCP显示胰管及其侧枝轻度扩张(短箭头),无充盈缺损;(B) 脂肪抑制TSE T1加权序列显示胰尾部轻微的信号密度降低(长箭头);(C、D) ERCP,在胰头胰体(C)和胰尾(D),显示胰管内部分被粘液充盈(长箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图40. 慢性胰腺炎伴结石梗阻。(A) 增强CT在胰头层面显示结石和胰管扩张(短箭头);(B) 内镜下取石前MRCP显示充盈缺损(长箭头)和胰管显著扩张,未见解剖变异。胆总管轻度扩张;(C)取石后MRCP显示胰管和胆总管直径逐渐降低。

胰腺疾病的MRI诊断

图41. 慢性胰腺炎伴胰头部假性囊肿。(A、B) 冠状面(A)和横断面(B) HASTE T2加权序列显示胰头部假性囊肿,及其与腹侧胰管的关系(长箭头);(C、D) MRCP在内镜下支架植入前(C)及之后(D),清晰的显示胰管及其侧枝扩张(C图中短箭头)。假性囊肿(C图中长箭头),支架植入后胰管直径显著降低,假性囊肿消失(D图中长箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图42. 轻度慢性胰腺炎。对比CT平扫、MR和胰泌素强化MRCP。CT平扫(A)未见钙化、胰管扩张或腺体萎缩;断层T2加权序列(B)和MRCP(C)显示主胰管及其侧枝扩张(短箭头),符合轻度慢性胰腺炎改变。

胰腺疾病的MRI诊断

图43. 慢性胰腺炎,患者无症状,脂肪酶和淀粉酶升高;(A、B) 增强CT在延迟期显示均质性胰腺,无钙化,胰头部胰管轻度增宽(长箭头);(C、D) 胰泌素强化MRCP在注射后2分钟(C)和8分钟(D),显示胰管扩张、边缘不规则、侧枝扩张(短箭头),符合慢性胰腺炎改变。

胰腺疾病的MRI诊断

图44. 慢性胰腺炎;普通(A)和胰泌素强化MRCP(B)、ERCP(C)和横断面HASTE T2加权序列(D),胰管改变可见于A-C(短箭头),而在断层MR影像中(D)不明显。

胰腺疾病的MRI诊断

图45. 慢性胰腺炎伴胰体部主胰管狭窄;(A、B) 胰泌素强化MRCP显示狭窄的水平,侧枝位于邻近狭窄处(短箭头),十二指肠充盈正常;(C、D) 横断面HASTE T2加权(C)和横断面脂肪抑制TSE T1加权(D)序列影像证实了无占位性病变(长箭头),在D图高密度的正常胰腺与低密度的纤维化实质明显区分(短箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图46. 急性胰腺炎的并发症;普通(A)和胰泌素强化(B)MRCP;A图中可见近端胰管狭窄和远端扩张(短箭头);B图中静脉注射胰泌素后狭窄部完全充盈(短箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图47. 沟槽状胰腺炎(Groove pancreatitis);(A) MRCP显示胆总管和胰管的“双管”狭窄伴远端扩张(长箭头);一个囊性病变(短箭头)位于胆总管和十二指肠壁之间;(B) 横断面脂肪抑制TSE T1加权序列在胰头水平显示正常的高密度胰腺(长箭头),未见肿瘤。不过,胰腺向中位移位,因为胰头和胆囊之间存在一个低密度病变(*);(C、D) 断层平扫(C)和延迟期钆增强(D) GRE T1加权序列显示薄片样肿块弥漫性强化(长箭头),提示纤维组织。

胰腺疾病的MRI诊断

图48. 胰腺癌;(A)普通(左)和胰泌素强化(右) MRCP显示胰管内一个局灶性缺陷(短箭头),注射胰泌素后未被充盈,伴远端胰管扩张以及慢性胰腺炎相关性改变;(B-D) 横断面HASTE T2加权(B)、平扫(C)和钆增强(D)脂肪抑制TSE T1加权序列的连续性图像未显示肿瘤。

胰腺疾病的MRI诊断

图49. 胰腺癌伴静脉侵犯;(A) MRCP显示胰头部双管狭窄(长箭头);(B)平扫横断面脂肪抑制TSE T1加权序列显示低密度的胰腺肿瘤(长箭头);(C、D)冠状面钆增强动态3D GRE T1加权序列(C)和相应的MIP (D)较好的显示了肠系膜上静脉受侵犯(长箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图50. 冠状面3D GRE T1加权序列在静脉注射钆后的动脉期(A)和门脉期(B),显示胰腺癌(A图中长箭头)、肝脏转移(A图中短箭头)和脾静脉侵犯(B图中长箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图51. 一例胆石症和慢性胰腺炎患者无意中发现的浆液性囊腺瘤;MRCP (A)、横断面(B)和冠状面(C) HASTE T2加权序列显示一个分叶状“微囊状”肿块位于胰头(长箭头),未见与胰管的明显交通。A图中同样可见轻度慢性胰腺炎的改变(短箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图52. 导管内粘液分泌性肿瘤(侧枝导管型);胰泌素强化(A、C)与ERCP (B)相比较,二者均显示胰头部多发性不规则囊性病变(短箭头),与正常的胰管相交通(长箭头),另一个囊性病变(*)可见于MRCP,而ERCP未完全显示。

胰腺疾病的MRI诊断

图53. 导管内粘液分泌性肿瘤伴恶变;(A) MRCP显示主胰管扩张(短箭头);(B) 横断面HASTE T2加权序列在胰头部腹部胰管的连续性伴囊样扩张(长箭头)。

胰腺疾病的MRI诊断

图54. 胰腺沟突部类癌;增强CT(A)、冠状面脂肪抑制HASTE T2加权序列B)、注射胰泌素后MRCP在十二指肠切除术之前(C)及之后(D)。A图可见一低密度病变(长箭头)伴周围强化,B、C图显示病变的囊样改变和不规则的边缘(长箭头),未见其与胰管的明显交通。胰管的内镜和十二指肠充盈正常。术前诊断考虑囊腺瘤或导管内乳头状粘液瘤累及胰管侧枝。D图可见主胰管扩张(短箭头)伴慢性胰腺炎的明显的改变。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注