【临床资料】
男，53岁，左颊部肿痛半年余，伴颈部肿物3个月，血涕3天入院。专科检查:左颈肿胀，左侧鼻唇沟及鼻颊沟变浅，表面皮肤无明显异常，无压痛，开口度约1cm，口内左上7远中，左侧翼下颌韧带区及上颌窦结界区膨隆，见肿物突起，对应之前庭沟变浅，表面黏膜破毁凹陷，稍有渗血，触及肿物表面质硬，未能触及边界，触痛。左侧颌下区扪及一肿大淋巴结，直径约1cm，质韧。左颈部数个淋巴结，最大者直径约3cm，粘连、质硬、固定、压痛。
图1上颌窦癌
A. T1WI横断面；B. T1WI矢状面；C. T2WI横断面；D. T2WI冠状面；E.增强T1WI横断面；F.增强T1WI矢状面；G.增强T1WI冠状面
【影像学表现】
左侧上颌窦内见团块状不规则软组织影，边界不清，约4.2cm×6.2cm，T1WI呈等信号（图1A、B），T2WI呈稍高信号，内似见留空血管影（图1C、D），增强扫描后中度欠均匀强化（图1E~G）。病灶向外累及左颞下窝，侵犯左颞肌，向内长入鼻腔，向后累及左翼外内肌、腭帆提、张肌。左侧咽鼓管圆枕及咽隐窝结构消失，椎前肌受压稍变扁。向下侵犯左翼腭窝，左侧咽旁间隙高信号消失，椎前肌受压稍变扁。向下侵犯左翼腭窝，左咽旁间隙高信号消失，左下颌骨受推向外稍移位，左咬肌信号不均匀增高；相应口咽腔稍变窄。向上累及左眼眶下壁，颅底骨质部分受累，左眼眶内结构清楚，未见明确肿块侵犯征象。左颈深间隙及左颌下腺区见串珠样肿大淋巴结影。
影像诊断:左侧上颌窦癌或鼻咽癌。
【病理】
符合鳞状细胞癌（中等分化）。
【讨论】
上颌窦癌是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，上颌窦癌约占全身恶性肿瘤的1.2%，相对较少见。病理以鳞癌多见。由于其解剖位置深在、隐秘，加之发病率低，易被忽视，故早期不易被发现，临床发现已多属晚期，主要表现为鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、上牙痛等。早期上颌窦癌在X线平片上往往仅有上颌窦密度增高，当出现上颌骨壁破坏或缺损时多属晚期。CT上表现为软组织样密度影，肿块较大时可见液化坏死，部分肿瘤还可见钙化，增强扫描后病灶不均匀或均匀的中度或明显强化，部分可见不强化的坏死区。肿块突破骨壁后向周围蔓延、侵袭，表现为上额窦与周围的脂肪间隙变形、变窄，甚至消失，直接侵犯颞下窝、翼腭窝、眼眶、邻近软组织，甚至颅内等。一般认为上颌窦壁的骨质破坏，尤其包括内侧壁外其他各壁的骨质破坏是诊断上颌窦癌的重要依据。利用MRP（多平面重组成像）结合冠状、矢状位，对病灶了解更全面，最佳显示了上颌窦各壁与毗邻关系。骨窗可明确显示受侵各骨呈虫蚀状破坏。上颌窦癌MRI上表现为软组织样信号影，T1WI低、中信号，T2WI高信号，信号均匀或不均匀，增强后肿瘤强化，强化可不均匀。MRI的多维成像，更优于显示病灶范围及其邻近组织破坏程度。
【鉴别诊断】
上颌窦癌需与以下病变相鉴别:①上颌窦良性肿瘤，上颌窦良性肿瘤其呈膨胀性生长，肿块边界清楚，邻近骨质改变以压迫、推移为主，边缘规整。而上颌窦癌则表现为窦腔内不规则肿块影，增强有强化，其中有不规则低密度区，窦壁骨质破坏明显，形态不规则，范围广，可残留小骨片。两者不难鉴别。②慢性上颌窦炎，慢性上颌窦炎多累及双侧，常有窦黏膜增厚，液平面等，窦腔密度可增高但不及软组织肿块，病变一般不侵犯鼻窦周围结构。③上颌窦肉瘤，肉瘤的特点是平扫示高低不等的混杂密度，强化呈绝对不均匀状。