【病例学习】肝脾隐球菌病一例CT诊断与鉴别

3 5月
病史

患者 女,6岁。 以“反复发热2个月,腹胀1 0天”入院。 2个月前无明显诱因出现发热,静脉滴注红霉素体温只能下降1 2h;1 0d前患儿出现腹胀,无呕吐,无腹泻,无腹痛。 查体:全身皮肤轻度黄染,巩膜中度黄染;双颈部、双腋窝、双腹股沟均可触及花生米、黄豆大小的肿大淋巴结,成串分布,有轻压痛,质中等;肝大明显,质硬,边缘锐利,有压痛。 实验室检查:血常规,白细胞增高,嗜酸粒百分比升高,贫血,胆红素升高,伤寒副伤寒均阴性,单纯疱疹病毒- I型阳性。

图1 平扫期

图2 动脉期

图3 门脉早期

图4 门脉晚期

图5 PAS染色(×400)

图6 PASM 染色(×400)

图1 平扫期:肝脾肿大,密度较均匀,未见胆管扩张征象

图2 动脉期:右肝边缘实质分隔状强化,脾脏可见花斑样强化

图3门脉早期:肝、脾实质分隔样强化显著,未见明显坏死区

图4 门脉晚期:低强化区范围逐渐缩小,边缘模糊不清,肝门及腹膜后可见肿大淋巴结影,淋巴结强化较均匀,无坏死改变

图5 PAS染色(×4 0 0),肝组织灶性破坏,炎细胞浸润,多核巨细胞胞浆内可见呈空泡状圆形隐球菌孢子

图6 PASM 染色(×4 0 0):隐球菌孢子染成黑色

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