【病史临床】 女性，42岁，反复右上腹部疼痛30余年，再发加重伴畏寒发热黄疸3天。
【影像图片】
CT平扫及增强
【影像表现】 肝左叶胆管中度扩张呈管状，内可见不规则弧形高密度影，胆总管扩张并伴有高密度结节影，边界清楚，肝右叶见大片楔状低密度灶，密度不均，边界不清；胆囊未见明显异常；胰管轻度扩张；增强后肝右叶低密度灶未见明显强化，境界更为清楚；腹膜后未见明显肿大淋巴结。
【诊断】病理：符合肝内胆管及胆总管结石所致肝内外胆管扩张及慢性炎症；符合局灶性脂肪肝临床诊断。胆管上皮增生，慢性炎细胞浸润，周围纤维组织增生。肝细胞内出现泡状脂滴，核被挤到一侧。
【鉴别诊断】 胆管癌；胰头癌；壶腹部癌
【讨论】
胆道梗阻临床十分常见，常由于胆管结石、炎症、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等引起胆道不同程度的梗阻及梗阻上段的胆道扩张，其中结石最常见。临床上常表现为上腹痛、黄疸或伴有发热史等。
CT表现为肝内外扩张的胆管内见条状、圆形的高密度影，边缘清楚，或呈泥沙样混合密度影，部分显示典型的“半月征”、“靶征”, 肝内胆管扩张呈“枯枝状”，肝外胆管扩张呈连续的环状扩张，较大结石梗阻近端呈倒杯口状、串珠状，有时可伴有胰管的扩张。
良恶性梗阻的鉴别有非常重要的临床意义。胰头癌常表现为胰头不规则肿大, 正常钩突消失，增强动脉期为密度低于正常强化胰腺组织的肿块影，梗阻面近段胆管扩张并突然截断，常伴胰管扩张呈典型“双管征”；胆总管癌常表现为扩张的胆总管突然中断，中断处见软组织密度影，增强后有强化；壶腹癌表现为突入十二指肠腔肿块影，增强延迟扫描肿块明显强化，梗阻端亦呈截断状、乳头状，其上段胆管扩张，可呈“双管征”。
【问题】
Ture or False
（1）肝左胆管弧形高密度 对: 错
（2）肝左叶胆管扩张 对: 错
（3）胆总管中上段高密度 对: 错
（4）肝右叶胆管扩张 对: 错
（5）肝右叶占位性病灶 对: 错
（6）病灶无强化 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:× 5:× 6:√
对于该疾病的诊断，以下哪种影像检查方法最优?
A．B超
B．CT及增强
C．ERCP
D．PTC
E．MRI及MRCP
正确答案：E (MRCP是利用重T2WI和脂肪抑制技术突出显示含质子多的胆汁高信号，使背景组织信号压低，类似于逆行胆胰管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC）的影像。可直观、立体地显示胆道梗阻的部位及狭窄情况。)
以下哪种说法不正确？
A．梗阻性黄疸患者中，肿瘤和结石常可并发
B．恶性胆管梗阻近端胆管扩张呈树枝状、软藤状或呈双管征
C．胆管结石梗阻端呈边缘光滑的平直状或倒杯口状
D．胆总管慢性炎性狭窄表现为胆总管轻度移行性狭窄
E．胰头癌常呈钩突肿块，双管征，增强动脉期强化，呈相对高密度
正确答案：E