结直肠癌肝转移瘤的几种MRI表现及病理相关性，其内容共包含七大类，分三期连续推送：
- 典型病变、典型多发病变（前期）；
- 转移瘤并肝囊肿、转移瘤并血管瘤（上期）；
- 似肝脏原发肿瘤的巨大转移瘤、门静脉及胆管被包埋、肿瘤复发及射频消融术后改变（本期）。
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结直肠癌肝转移瘤
（巨大，粘液性，类似肝脏原发病变）
结直肠癌肝转移瘤典型表现为多发的小或中等大小的靶征及环形强化的病变。而一些结直肠癌转移瘤可能具有不寻常的大小和形态，导致诊断困难。
例如，一些患者可能表现为单发的巨大占位性病变，压迫周围肝实质，类似肝脏原发性胆管癌或肝细胞癌。
各基本序列信号特征
T2 fatsat：T2压脂，转移瘤呈高信号，体积巨大，边缘粗糙；
T1 in-phase：T1同相位上呈低信号；
ART：动脉期，呈明显不均质强化；
DEL：延迟期，瘤内造影剂廓清，周边可见不连续的假包膜。
（可单击上图放大查看）
结直肠癌肝转移瘤（巨大、粘液性）
A~D：影像表现如上简图所述。
E：T2WI，转移瘤周边见部分呈较高信号的假包膜 [ pseudocapsule ]（由受压的血管及肝实质形成）；
F：T1反相位，无脂肪浸润；
G：冠状T2WI，肿瘤使右侧膈肌上凸；
H：冠状延迟期，肿瘤不均质强化，肝内胆管部分被包埋（箭）。
巨大结直肠癌肝转移瘤边缘假包膜的病理相关性
图A、B：镜下(HE×100)，转移瘤周边受压的肝实质，其内肝细胞萎缩，表现近似薄的纤维包膜；
图C：镜下(HE×100)，见一较大腺体组织，周围包绕受压的肝实质；
图D：镜下(HE×200)，腺体内部分充填粘液(❉)。
结直肠癌肝转移瘤
（门静脉及胆管被包埋）
不可切除的结直肠癌肝转移瘤预后较差。事实上，只有10-25％的结直肠癌肝转移瘤可选择手术切除，单发转移瘤切除后的5年存活率可高达38％。不进行任何治疗，存活率小于1％。
对于不适合手术的其余75-90％的结直肠癌肝转移瘤患者，已经开发了几种新的微创治疗（MIT），包括射频消融（RFA），经皮乙醇注射，经皮乙酸注射，经导管动脉化疗栓塞和立体定向放射治疗（SRT）。
有大量数据表明RFA可有效治疗直径小于3厘米的肿瘤。然而，当应用于较大肿瘤和血管附近肿瘤时，其效果较差。SRT是一种新技术，可用于那些不能用介入技术或结合其他微创治疗的患者。
各基本序列信号特征
BBEPI：转移瘤呈高信号，胆管呈高信号，门脉呈低信号，肿瘤包埋胆管及门脉；
T1 in-phase：转移瘤周边可见较高信号环状影，为受压的肝实质；
ART：动脉期，呈环状强化，病变周围可见片状强化；
DEL：延迟期，呈持续环状强化。
（可单击上图放大查看）
肝转移瘤（不可切除，立体定向放疗治疗后）
A~D：影像表现如上简图所述。
E：SRT后2个月，肿瘤缩小；
F：T1同相位，肿瘤周围可见楔形低信号水肿区域；
G：动脉期，转移瘤轻微环状强化，周围肝实质楔形强化；
H：延迟期，楔形强化区持续强化。
↓ 肝转移瘤（立体定向放疗-SRT治疗后6个月）
↓ A：黑血EPI序列上，转移瘤几乎消失；
↓ E：T1同相位，肿瘤与周围水肿区分界不清；
↓ F：动脉期肿瘤及周围区域轻微强化；
↓ D：延迟期仍可见楔形强化区。
结直肠癌肝转移瘤
（肿瘤复发及射频消融术后改变）
（结肠直肠癌）肝转移瘤患者越来越多，经过手术切除或微创治疗后随访均需要后进行影像检查。 对这些病人的随访并没有严格的指导方针。 目前，许多中心使用实验室检查（肝功能和血清癌胚抗原-CEA）、有或无腹部超声，用于患者随访。 一些中心将CT扫描作为其主要的随访工具。
在我们的经验中，MR成像是一种非常可靠的多功能的成像技术，可用于检测肝脏病变有无残留或复发。 此外，MRI可对局部的异常与相关的良性肝组织变化进行区分。
结直肠癌肝转移瘤（肝切除术后肿瘤复发）
各基本序列信号特征
T2压脂：见两个转移瘤及周围楔形水肿区（箭）；
T1同相位：较大转移瘤比较小者更易显示；
ART：动脉期，呈不规则环状强化，病变周围可见楔形强化区；
DEL：延迟期，转移瘤持续强化。
（可单击上图放大查看）
肝转移瘤（不可切除，立体定向放疗治疗后）
A~D：影像表现如上简图所述；C图内可见伪影（空箭）。
E：T2压脂（SPIO），正常肝实质信号减低，肿瘤更显著；楔形区域摄入SPIO，证实其为正常肝实质；
F：T1反相位，肝脏轻度脂肪浸润，楔形区域除外；
G、H：黑血EPI，楔形区域内可见轻度扩张的小胆管，多序列提示此区域为局部胆管扩张并门脉循环减低、非脂肪浸润、水肿。
肝转移瘤（射频消融-RFA术后），与前面的病例为同一患者
↓ A、B：T2压脂（SPIO使用前-A 及使用后-B），可见卵圆形射频消融缺损区；
↓ C：动脉期，射频消融缺损周围肝实质可见楔形强化区；
↓ F：延迟期，射频消融缺损边缘光整，由于充血而表现为环形强化，提示这是一次成功的局部治疗。
