临床病史
患者，男，2小时，因“窒息复苏后气促呻吟两小时”入院。
图像
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解析
【MRI表现】
两侧大脑半球灰、白质分界清楚，皮质板略显菲薄，白质区域相对较大，T1WI信号偏低，T2WI信号偏高，双侧豆状核及丘脑内见斑片状不均匀短T1、FLAIR高信号改变。双侧额顶叶交界处见脑回样短T1信号。右侧颞顶枕叶脑表面可见线样短T1短T2信号影。脑室系统形态、位置及大小无异常，中线结构居中。左侧顶枕部头皮下可见短T1信号影。
【临床诊断】
新生儿缺氧缺血性脑病
【概述】
缺氧缺血性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺氧缺血性脑病，但也可发生在其他年龄段。新生儿缺氧缺血性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水异常等，也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧，少数可见于其他原因引起的脑损害。该病多发生于足月儿，但也可发生在早产儿。分娩时胎心可增快或减慢，或第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律等方面改变，甚至出现惊厥。而非新生儿期的缺氧缺血性脑病见于各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧，常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。
【临床表现】
新生儿HIE可表现为宫内窘迫，如胎动明显减少、胎心减慢＜120次/分、胎粪污染羊水呈混浊。出生后Apgar评分明显低下，或表现为口唇发绀等，需要人工辅助呼吸，而生后不久（12小时内）可出现以下异常神经症状：意识障碍，如过度兴奋（易激惹、肢体颤抖、自发动作增多、睁眼时间长、凝视等）、嗜睡、迟钝，甚至昏迷；肢体肌张力改变，如张力增强、减弱，甚至松软；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥，因脑水肿出现囟门张力增高。而成年HIE则在明确的脑组织缺氧史后出现意识障碍、精神障碍、癫痫发作等。重症病例可出现脑干受损症状，表现呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝甚至消失，部分患儿出现眼球震颤。
【影像学表现】
HIE的MRI表现可分为轻、中、重度:
1、轻度:皮层及皮层下白质T1WI可见沿脑回走行的迂曲条状、点状高信号，皮层下呈“雪花”状高信号区或幕上、幕下蛛网膜下腔少量出血。
2、中度:深层脑白质损伤，表现为两侧额叶深部白质，相当于侧脑室前外侧T1WI对称的点状稍高信号、沿脑室边缘条带状高信号的改变，并伴有T1WI信号降低，T2WI信号升高的脑水肿表现。
3、重度:除上述表现外，可有下列任一表现:①基底节和丘脑改变，最常受累的部位是豆状核，其次是苍白球和丘脑腹外侧，表现为斑片状对称性T1WI不均匀高信号；②脑室内出血表现为T1WI高信号，T2WI低信号，蛛网膜下腔出血表现为大脑表面脑沟、脑池、脑裂、直窦、窦汇内以及小脑幕内T1WI高信号，T2WI低信号；③皮层下囊状坏死，弥漫性脑水肿。
【鉴别诊断】
1、低血糖脑病：MRI对新生儿低血糖脑病具有较高的诊断价值。新生儿低血糖脑损伤受累最为普遍的部位为顶枕叶后部脑组织以及胼胝体，且受累形式多为对称性，其最为明显的特征为皮层及皮层下白质DWI信号呈一种异常性的升高。治疗中血糖出现反复低值患儿可出现中央沟皮层对称DWI高信号。及时纠正血糖后该病灶呈可逆性改变。复查后异常信号消失，未见明显软化灶。
2、病毒性脑炎：在T2WI也可表现为脑回样高信号，但常分布于单侧或双侧颞叶、额叶、海马及边缘系统，临床多有头疼、发热、脑膜刺激征，实验室脑脊液蛋白和白细胞数增多、病毒特异性IgM可资鉴别。
3、线粒体脑肌病：以皮质受累为主，并呈向皮层下白质蔓延趋势，在T2WI呈脑回样高信号，DWI也呈高信号，但ADC值正常或增高，MRA可见病灶内血管增粗、增多，且多次MRI检查可见病灶具有游走性、多变性，在1H-MRS上病灶内部或邻近部位可见Lac峰。
4、皮层脑梗死：MRI特征性表现是FLAIR序列T2WI脑回样高信号，常在血管闭塞后2h-2w内因顺磁性物质沉积而表现为脑回样、波浪状或线状T1WI高信号。