【基本资料】患者，女性，35岁
【主诉】感冒咳嗽两周
【辅助检查】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
samtom：左肺上叶见结节状高密度影，边界清晰，边缘可见分叶，大小约2.6cmx1.7cm，CT值约11-22Hu，增强扫描强化不明显。诊断为肺错构瘤。
zzh_4646：患者为中年女性，病程短，起病隐匿，无阳性症状和体征，病变位于左肺上叶，常见的病变有肺结核、周围型肺癌、肺错构瘤等，肺结核患者一般有乏力、低热、盗汗等临床症状，CT表现为结节状或不规则斑片影，边缘清晰或模糊，密度不甚均匀，可呈浅分叶状，病变内可有空洞和钙化灶，周围可有卫星灶，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征，故暂不考虑，周围型肺癌和肺错构瘤都有可能。
kingoflion：首先考虑肺错构瘤，其次周围型肺癌，诊断理由：肺错构瘤和周围型肺癌均可以在中年发病，周围型肺癌是一种常见的恶性肿瘤，好发于中老年，多数癌灶边缘毛糙，可有短细毛刺影，常具有胸膜凹陷征，增强扫描，可呈均匀或不均匀强化。此患者均没有，且年龄相对较轻，综上首先考虑错构瘤。
独孤求败：首先考虑肺错构瘤，其次考虑肺硬化性血管瘤。肺硬化性血管瘤是一种来源于呼吸上皮细胞的良性肿瘤，多见于女性，尤以中年女性更多见。多无特异性临床症状。“空气新月征”及“贴边血管征”对本病的诊断具有较高特异性，其中贴边血管征敏感性较好。还有一些少见CT表现：病灶内钙化；病灶囊性变；病灶周围晕征；还有分叶征、短毛刺征及血管集束征。所以此患者我首先考虑肺错构瘤，其次考虑肺硬化性血管瘤。
柳叶刀：病变位于左肺上叶，可考虑的病变有肺结核、周围型肺癌、肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、神经内分泌肿瘤等。病变清晰光滑，边缘可见分叶，CT值较低，且未见明显强化，倾向良性肿瘤可能性大，肺错构瘤和肺硬化性血管瘤均可能，神经内分泌肿瘤不能除外。神经内分泌肿瘤较少见，我更倾向于肺硬化性血管瘤。
【最终诊断】左肺上叶软骨瘤型错构瘤
肺错构瘤（pulmonary hamartomas ，PH）为肺内常见的良性肿瘤 。然而国内权威著作中认为错构瘤不是真性肿瘤，而是内胚层与间胚层发育异常而形成，因其病理形态近似良性肿瘤 ，故被列在良性肿瘤中。也有学者随访发现 PH 多数发生于中老年人且生长缓慢 ，故而认为它是一种真性肿瘤。错构瘤是肿瘤样畸形 ，仅为正常器官组成成分的异常混合。所谓异常是指相对含量、排列或混合程度的变化 ， 可在三方面均有改变。
错构瘤的主要病理成分为纤维组织和软骨。 根据病理成分可分为软骨型及纤维型 ， 软骨型的主要成分为软骨及被覆纤毛柱状上皮裂隙。 纤维型为肺泡及呼吸性细支气管的发育异常 ， 其主要成分为纤维组织及被覆立方上皮的裂隙或囊腔。软骨瘤型错构瘤CT表现① 单/多发结节影或团块影 ② 界限多清楚，可有轻度分叶，无毛刺③ 无纵隔及肺门淋巴结肿大④ 可出现邻近胸膜增厚，无胸膜牵拉征 ⑤ 血管绕行、包绕结节