临床病史，女，60岁。主因骶尾部疼痛20余年，20余年前无诱因出现骶尾部疼痛，为针刺样疼痛，向右下肢放射，当地诊断为“坐骨神经痛”。查体：各椎体棘突，椎旁及双侧骶髂关节未及明显压痛，扣痛。皮肤未见静脉怒张，皮温不高。
病理结果：（右侧骶髂关节）结核伴钙化
骶髂关节结核
常见于15 岁以上的青壮年，女性较多，常单侧，偶见双侧发病。发病过程隐匿，早期症状及影像学特征不典型。临床多采用Kim 分型，了解疾病的发展进程及破坏程度。一般认为Kim Ⅰ、Ⅱ型关节功能破坏较少，为疾病早期，可药物保守治疗。Kim Ⅲ、Ⅳ型因关节及骨质明显破坏，有脓肿或死骨形成，为疾病的中晚期，应手术治疗。
病理改变为滑膜、软骨及骨质破坏，病变穿破关节囊向周围突破，可形成脓肿及窦道。脓肿及窦道壁易发生钙化。
骨质破坏伴有关节间隙改变，伴有脓肿或周围软组织肿胀是骶髂关节结核的基本的影像学特点。骶髂关节结核多为单侧发病，以中下部发病较多，破坏较重；骨质破坏多为虫蚀样改变，伴有死骨形成或周围骨质硬化。随病变的发展，脓肿破溃，关节周围有冷脓肿和窦道形成。晚期可发生骶髂关节病理性半脱位或关节强直。增强扫描，可见滑膜明显强化，有时呈“花边状”。
Kim 分型：
- Ⅰ型：关节间隙增宽，关节面模糊；
- Ⅱ型：关节面糜烂，见小锯齿状缺损；
- Ⅲ型：关节明显破坏，髂骨和骶骨面囊状缺损，边缘硬化；
- Ⅳ型：关节明显破坏，脓肿形成，部分伴关节半脱位，或累及椎体。
而骶髂关节结核女性多于男性，多单侧发病，病变主要在骶髂关节前下1/3 髂骨侧，关节间隙多增宽。
（2）髂骨致密性骨炎：多见于青年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/3 髂骨部分，表现为三角形、新月形致密影，上宽下窄，外缘模糊不清，不累及骶髂关节，无骨质破坏及软组织肿块。
（3）类风湿性骶髂关节炎： 病程长达数年，多见于20-40岁女性，关节骨质疏松较明显，常一侧发病，病变较易侵犯骶髂关节上半部，表现为关节面模糊，关节面下小囊状骨质破坏，周围伴不同程度骨质硬化。
（4）化脓性骶髂关节炎：常见于儿童及中青年，男性多见，往往继发其他部位感染。影像表现早期关节囊肿胀，关节间隙增宽，随后骨质疏松，局部软组织肿胀，晚期关节间隙变窄，骨质破坏、增生，关节强直，关节周围软组织钙化。
（5）慢性骨关节病：多见于中老年女性及体力劳动者，常双侧不同程度发病，早期表现为关节面模糊，中晚期表现为关节间隙狭窄，关节面下骨质囊性变，骨性关节面边缘骨赘形成，一般无骨质破坏。