【病史】女性，腹部疼痛。
问题1.患者疼痛的特点最可能为？
A.上腹部疼痛放射至背部
B.右上腹疼痛放射至肩胛骨
C.右下腹疼痛
D.侧腹部疼痛
E.重度腹痛并低血压
随访：下图所示异常为保守治疗后随访。在其后数月病人症状逐步恶化，在第2张放大图所示附件囊性/实性混合结构最终确定为盆腔脓肿，并相邻附件扩张(可能继发炎症)(第1张图)。
同时，你是否注意到扫描中所见的先天性异常？
对于马蹄肾，请判断正误。
2.肠系膜下动脉导致头侧移行障碍。
A.正确
B.错误
3.马蹄肾常见多根迷走动脉。
A.正确
B.错误
4.多根迷走血管梗阻及瘀滞为导致马蹄肾原发症状的原因（当马蹄肾患者出现症状时）。
A.正确
B.错误
【答案】1.C 2.A 3.A 4.A
【肾脏异常鉴别诊断】
- 马蹄肾
- “盘状”或“煎饼状”肾（双肾上下极均融合）
- “蛋糕”或“块状”肾（双肾广泛融合呈不规则分叶块状）
【要点】
腹部CT显示的先天性异常—马蹄肾。
- 患者的疼痛最可能为卵巢单纯巢囊肿破裂，虽然马蹄肾最常见的症状为腹部模糊疼痛。
- 马蹄肾见于1:400新生儿—在男性更常见。
- 肾脏在骶骨平面形成，最后提升至L1。
- 马蹄肾为胚胎后肾脊分离失败—双肾下极融合，内侧相连呈峡部。
- 下极异常融合占90%。在发育过程中峡部阻碍向头侧迁移—肾脏不能迁移至肠系膜下动脉上方。
- 峡部含有有功能的肾实质或由纤维组织组成。
- 在发育上升过程中，肾脏从许多不同的供血来源，故马蹄肾常有多根迷走动脉，可导致梗阻和尿路积水。
- 多根迷走动脉梗阻及积水导致马蹄肾的原发症状—感染和结石形成。
- 虽然大部分马蹄肾患者无症状，但病理上与峡部的肾母细胞瘤、移行细胞癌、肾细胞癌及生殖器、肛门直肠、心血管和骨骼系统畸形/异常相关。
References:
Webb, WR. Brant, WE. Major, NM.Fundamentals of Body CT,3rd edition. Philadelphia,Saunders. 2006. 276-278.
Ward, VL. Khorasani, R. “Horseshoe Kidney”.Online Presentation from brighamrad.harvard.edu. 1996.
Abid Irshad, A. Ackerman, S. Ravenel, J. www.learningradiology.com/horseshoekidney.