【病史】男性，慢性肉芽肿性疾病。
问题1.空洞性结节。
A.正确
B.错误
2.液气胸。
A.正确
B.错误
3.胸膜为基底病变。
A.正确
B.错误
4.表现符合免疫缺陷状态。
A.正确
B.错误
5.请选择正确诊断：
A.球形肺不张
B.胸膜纤维性肿瘤
C.肺结核
D.肺梗死
E.以上都不对
此为3月后复查CT片，请考虑诊断及鉴别诊断。
【答案】1.B 2.B 3.A 4.A 5.E
【影像学表现】
- 胸片：左侧肋膈角可见以胸膜为基底不透亮区。右上肺可见慢性炎性改变。
- CT1：胸膜下可见软组织肿块，大小约3 cmx 1.7 cm。肿块未进入胸壁，邻近肋骨正常。此软组织肿块呈富血供，可见主动脉分支供血。
- CT2：与前片比较左肺肿块增大，大小约6.3 cm x 3.7 cm，亦见为主动脉近腹腔动脉处分支供血。
【鉴别诊断】
- 肺隔离症
- 圆形肺不张
- 先天性肺气道畸形(CPAM)
- 动静脉畸形
【诊断】肺隔离症合并感染
Pulmonarysequestration with superimposed infection
【要点】
- 患者症状不明显，或由于重复感染表现为肺炎等症状。
- 最常见的位置是左肺下叶>右肺下叶。
- 肺隔离症可以分为叶内型(与其它肺组织同一胸膜覆盖，引流静脉为肺静脉)或叶外型(单独胸膜覆盖，引流静脉为体静脉)。影像学上难以区分。
- 关键点—持续肺不透光区，表现多样，如肺炎样症状。
- 胸片通常表现为持续不透光区，多次复查无变化(除非合并感染)。
- CT显示不透亮区，降主动脉供血。继发感染时可有气体。
- 圆形肺不张可表现为周边肿块，呈不透亮区，但应伴有胸膜病变/积液，血管聚集进入不张的肺组织。
- 如果合并感染，肺隔离症可与先天性肺气道畸形类似，表现为多房囊性病变。
- 肺动静脉畸形通常结节状影更多，并有供血动脉和引流静脉。
- 治疗通常是手术切除，虽然也有数据表明可随访直到发生感染。
References:
Fundamentals of Diagnostic Radiology. 3rd Ed. Brant, William E. and Clyde A. Helms. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. 2007. Chapter 51 Pediatric Chest. p. 1251.
Primer of Diagnostic Imaging. 4th Ed. Weissleder, Ralph, et. al. Mosby Elsevier. Philadelphia, PA. Chapter 1 Chest Imaging.
STATdx Online. Pulmonary Sequestraion. www.statdx.comMay 27, 2011.