（一）简要病史
男性，25岁。反复头痛伴右侧肢体麻木1个月。
（二）影像所见
头颅MRI扫描示：MRI平扫示左侧额叶见团块状囊实性异常信号影。实性部分T2WI（图A）呈等稍低信号，T1WI（图B）及FLAIR（图C）呈等信号。周围可见片状水肿影，左侧脑室前角受压变窄，中线结构右移。DWI示实性部分呈高信号（图D）。ADC图示实性部分ADC值减低（图E）。MRS示病变区Cho峰升高（图F）。增强扫描示病变实性部分明显强化，囊性部分呈环形强化（图G〜I）。PWI示病变实性部分CBF 升髙（图J）。
诊断：左侧额叶囊实性占位，考虑胶质瘤可能。
（三）解读思路
1.有无病变：在解读上述影像过程中最重要的是发现病变即确认有无病变的存在， 没有病变解读为有病变就是过诊，有病变没有解读出来就是漏诊。本例病变明显。
2.定位诊断：解读肿瘤的生长位置是十分重要的，直接关系到定性诊断和治疗方案 的制定。本例病变位于左侧额叶。
3.定性诊断：本例MRI表现病变体积较大，边界不清，强化明显，水肿较明显，应为恶性肿瘤。
4.鉴别诊断：本例发病年龄为青年，病灶定位于幕上脑实质，主要应与胶质母细胞瘤、室管膜瘤及生殖细胞瘤鉴别。胶质母细胞瘤一般发病年龄较大，30岁以下罕见。脑实质室管膜瘤常见于青少年，特点是囊变、钙化常见，本例鉴别困难。生殖细胞瘤好发部位为松果体区及鞍上，少见发生于基底节及丘脑，发生在大脑半球的生殖细胞瘤非常罕见。本例符合神经母细胞瘤的征象包括：①位于幕上大脑半球；②肿瘤位置较深，邻近侧脑室；③肿瘤体积较大，发生囊变、坏死；④实性部分强化明显。但发病年龄稍大，不符合神经母细胞瘤的典型发病年龄（婴幼儿）。
（四）病理诊断
“左侧额叶肿物大脑神经母细胞瘤（WHO IV级）。（图K）
（五）述评
神经母细胞瘤（neuroblastoma）是婴幼儿常见的恶性肿瘤，主要发生在肾上腺和交感神经组织中。位于颅内较少见，主要位于幕上大脑半球，是幕上原始神经外胚层肿瘤的典型代表，常发生于5岁前。
肿瘤可侵犯大脑半球任何部位，但以额、顶叶为好发部位。体积常较大，位置常较深，密度/信号常不均质。多为富血供肿瘤。