【临床资料】
男性，17岁。骶尾部肿物3个月。
骶骨动脉瘤样骨囊肿
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A〜C.CT平扫软组织窗示骶骨偏左后方见一巨大不规则形软组织肿块，突出于骨轮廓之外，境界较清，其内密度不均匀，可见多个嚢状低密度，部分囊腔内可见“液-液”平面，病灶内未见明显钙化灶，邻近软组织少许增厚、肿胀；D〜F.CT横轴位骨窗示病灶与骶骨相连，局部胝尾骨膨胀性溶骨性破坏、吸收；病灶边缘可见线样高密度骨嵴影，向病灶内延伸，局部见少许硬化改变，境界较清
【最后诊断】
骶骨动脉瘤样骨囊肿（术后病理）。
【诊断要点】
动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst， ABC）是一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血管性囊肿。可能由于血流动力学障碍导致静脉压持续增高，发生类似静脉窦的腔隙性扩大，受累处骨质被吸收，形成一膨胀性骨缺损。由于局限性病损，同时外周有骨膜反应骨沉积，类似动脉瘤样膨胀而得名。各年龄均可发病，以10〜20岁的青少年多见，20〜30岁次之。好发于长骨干骺端，以股骨上端及椎体、附件常见。
1.临床表现：症状一般较轻，主要是病变部位局部肿胀、疼痛及相关压迫症状。
2.X线平片：
偏心型：①囊肿偏心性生长于骨的一侧。②边缘包绕以由骨膜形成的薄骨壳。③囊内可见分隔，多少不一，粗细不均，呈典型的“肥皂泡样”改变。
3.CT表现：
1）病变部位呈囊状膨胀性骨破坏，骨壳较薄，破坏区内面凹凸不平，可见较多骨嵴。
2）中心型：①病灶居于骨的中心位置，可横向或纵向沿着骨的长轴生长。②病侧边缘可见成熟的骨膜新生骨形成。③病灶内部呈囊样透明区，并可见粗细不均的骨间隔，呈多房状。
3）破坏区与正常骨交界处可见骨硬化带。
4）破坏区内可见多个含液囊腔，囊腔间隔为软组织密度影，增强扫描间隔可强化，另可见“液-液”平面。
4.MRI表现：主要是对囊腔内结构及成分的反映。病灶内的“液-液”平面是本病的一个重要特点，上层一般呈长T1、长T2水样信号改变，而下层呈不同时期的出血信号改变，其内信号可混杂。增强后可见分隔样强化，病灶境界较清。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，17岁。本病发病年龄以10〜20岁的青少年多见。
2.本例发生于骶尾部。椎体、附件也是其好发的较常见部位。
3.病灶呈膨胀性生长，局部骶尾骨溶骨性破坏、吸收，骨壳较薄，可见骨嵴影，边缘清楚。
4.病变为软组织肿块影，突出于骨轮廓之外，其内密度欠均匀，可见多个囊状低密度影，并见“液-液”平面，呈多房状改变。此征象具有特征性。
5.病灶内未见明显钙化，邻近软组织稍肿胀。
鉴别诊断：
1.脊索瘤：①最常见于颅底及骶尾部，骶尾部较大软组织肿块需与本病鉴别。②局部骨质呈膨胀性溶骨性破坏，无骨嵴，边缘不清。③肿块内可见较多钙化影，可与本病相鉴别。
2.骨巨细胞瘤：①常见于成年人，而本病以青少年多见。②好发于骨端，呈偏心性膨胀性生长，但较本病更为偏心，且境界不清。③内可有骨间隔，但骨嵴影模糊，多不连续。④病灶内密度不均匀，很少能见到“液-液”平面，可与本病相鉴别。⑤无骨膜反应。
3.淋巴瘤：①受累骨质呈侵袭性溶骨性破坏，境界不清，本例病灶呈膨胀性生长，邻近骨质破坏、吸收，但境界较清。②成骨型改变可见骨硬化样表现，但大小及形态均不规整，本例病灶边缘少许硬化，边缘较规整，并可见骨嵴影。③病灶呈分叶状改变，其内可见液化、坏死及囊变，无液平，本例病灶内见多个 囊腔，并可见“液-液”平面。