【病例】肝脏多发脓肿1例CT影像表现

简要病史

临床资料：患者男，67岁，上腹部不适、纳差1周。B超发现“肝右叶占位”。追问病史半月前有“重感冒”、高热史。影像学表现：平扫肝右叶见多发大小不一低密度影，增强扫描动脉期病灶呈多房性明显强化。门静脉期及延迟期病灶进一步强化。

结果：肝脏多发脓肿

讨论

肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症。根据致病微生物的不同可分为细菌性、阿米巴性、真菌性及结核性肝脓肿等，以细菌性肝脓肿常见。肝脓肿常为单发，也可多发。多为单房，也可为多房。本例即为一例多发、多房性肝脓肿。全身或邻近器官的化脓性感染的细菌及其脓毒栓子可通过血液循环、胆道或直接蔓延等途径到达肝脏，导致局部肝组织充血、水肿，然后液化坏死形成脓腔。以多发小脓肿开始，最后融合成较大脓肿，周围的肉芽组织增生形成脓肿的壁。细菌性肝脓肿临床上主要表现为寒战、发热及肝区疼痛等，白细胞计数升高。真菌性肝脓肿多见于免疫功能低下或使用免疫抑制剂的患者；阿米巴性肝脓肿多有阿米巴痢疾病史。

CT平扫见肝内圆形或类圆形低密度病灶，可有分隔或呈多房样改变。

增强扫描动脉期呈“双环征”、“三环征”或多房样改变。门静脉期及延迟期可有进一步持续强化。MRI表现与CT相似。需与胆管细胞癌、原发性肝癌及转移瘤鉴别。