心包积液与心肌病是由各种不同原因引起的两种病理性变化，在临床与X线片上均可表现为心影增大。这两种病理变化可以单独存在，也可以同时存在。用作鉴别的X线征象在文献上和书本上都有介绍，有的X线征象对鉴别诊断比较可靠，有的仅有参考价值，现列表说明。
表1心包积液与心肌病的X线鉴别要点
包积液时，心影大小与临床症状轻重成比例吗？
心包积液患者，因产生积液的原因不同，其症状和经过也不完全相同。常见的主要症状是胸骨后疼痛、呼吸困难等。这些症状的严重程度和X线检查发现的心影大小成比例吗？一般来说心包积液达250~300ml以上时在X线上才能表现出心影增大，液体量越多心影越大。但决定临床症状严重程度的不仅是积液的多少，而且还有积液的性质积液增加的速度。急速产生的心包积液200ml便可产生临床症状，缓慢产生的心包积液有时甚至达2000ml还没有明显临床症状。因此，在透视中发现明确心包积液X线征象时，病人是可以没有明显症状的。
病例一
【影像图片】
【影像表现】：X线远达片后前位片示心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.64，左心缘心弓界不清，上腔静脉稍加宽，两肺野清亮。
【影像诊断】：心包积液。
病例二
【影像图片】
【影像表现】：远达后前位片（A）示心脏普遍明显增大，呈“球形”，心缘正常弧度消失，侧位片（B）示食道明显受压向后移位、变形（↑）。
【影像诊断】：心包积液。
病例三
【影像图片】：
【影像表现】：远达片示心脏呈普大型，心胸比率0.63，右心房、室增大，右室流出道局限性突起，上腔静脉增宽，肺少血。
【影像诊断】：限制型心肌病。
病例四
【影像图片】
【影像表现】：远达片示心脏明显增大，心胸比率0.61，左室段圆隆，主动脉无明显异常，肺血管纹理正常。
【影像诊断】：肥厚型心肌病2。