肝内胆管细胞癌多数患者无肝炎及肝硬化病史,病理学上多为分化性腺癌,质地较硬,切面有硬化表现,中心可有致密的纤维条索,可有坏死囊变,可见卫星灶.
病理分为巨块浸润型,多巨块型,单结节型和多个小结节型,组织学为有较多纤维间质腺癌,癌细胞可泌粘液及钙化,肿瘤呈浸润方式向周围生长扩展,转移至周围组织器官。因病变来源于肝管上皮侵犯肝管者引起病变内、外胆管扩张.周围型胆管细胞癌间质结缔组织特别丰富,血供少,肿瘤组织在其内分散或集群分布,有人认为对比剂在纤维间质与血管之间弥散慢,即经血管进入纤维间质及从纤维间质经血管清除都慢,这是周围型胆管细胞癌动脉期轻度强化、门静脉期进一步强化和延迟期强化的病理基础,本病是肝内浸润扩展生长的肿瘤,边缘区癌细胞相对丰富且活跃，与正常肝组织参插交汇，血供相对丰富, 造成周边强化较明显呈晕环状强化的特点, 这可能因为门静脉灌注减少或慢性纤维化或长期胆管阻塞所致,由于周围型胆管细胞癌易发生在淋巴管丰富的汇管区,所以淋巴结转移的发生率较高。周围型胆管细胞癌虽然多数瘤体较大但很少发生门脉癌栓形成。
①肝细胞癌:CT 平扫图像上鉴别有困难,增强扫描是区别二者的重要手段,肝脏是多重供血器官多数肝癌主要由肝动脉供血,较少或不接受门静脉供血,病理上大多数肝癌的间质几乎只是毛细血管,结缔组织、纤维组织极其贫乏,因此其强化出现的时间早,持续时间短幅度大,其增强的时间密度曲线呈速升速降型,反映了对比剂快进快出的特点,这种强化特点与周围型胆管细胞癌明显不同,肝细胞癌胆管未见扩张,门脉癌栓常见,再结合临床及实验室检查鉴别诊断一般不难。
②肝血管瘤:周围型肝内胆管细胞癌增强后有时较平扫时缩小,而且二者强化持续峰值都很长且边缘强化,但是增强时动脉期血管瘤边缘呈结节样明显强化,密度与同层面较主动脉接近,且强化逐渐向病灶中心扩展,延迟期血管瘤被全部或大部分充填,胆管无扩张等。