1.骨巨细胞瘤该病一般呈偏心性膨胀性生长，骨破坏呈溶骨性，平片上破坏区呈肥皂泡样改变，CT显示为病变区周边粗细不均的骨嵴，无硬化缘及瘤内钙化；病变周边骨皮质变薄，成细线状，部分中断或显示不清。T1WI上病变与肌肉等信号为主，可有小范围出血或囊变，T2WI上病变区以等信号或稍高信号为主，部分夹杂小片状高信号。
2.溶骨性转移瘤常有原发恶性肿瘤病史，症状明显，病程短，多发，往往累及多个椎体和附件，骨破坏呈溶骨或虫噬状，非膨胀性生长；当肿瘤破坏范围较大时，椎旁可形成软组织密度肿块，与邻近组织分界不清，但骨破坏较彻底，无骨包壳，无硬化缘或硬化环。
3.动脉瘤样骨嚢肿是一种良性骨肿瘤样病变，但其生物学行为表现为活跃，呈侵袭破坏的特征。 其CT表现为膨胀性溶骨性低密度骨破坏，骨包壳薄而境界清晰，内有粗细不等的骨间隔或骨嵴。MRI表现为边界清晰、分叶状膨胀的囊腔，可见多房、分隔、薄而完整的低信号环，囊内可有液-液平面。病变由充盈血液的囊和其间的结缔组织间隔组成，无软组织部分（增强扫描更易明确）。
4.椎体血管瘤典型表现为栅栏状或网格状改变，膨胀感不明显，病灶中有分布稀疏但粗大的纵形走行骨小梁，病变T1WI、T2WI常呈高信号，一般鉴别不难。
影像诊断：腰3椎体骨质破坏，骨巨细胞瘤可能，动脉瘤样骨囊肿待排。
病理诊断：（腰3 ）骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿。
继发性ABC发生在有先前病灶的基础上，可能的机制是肿瘤侵犯血管或与肿瘤性血管生成有关，致局部血流动力学改变，可使其破裂、动静脉短路、静脉血栓形成等，从而使静脉压力明显升高，血管异常扩张充血，压迫周围骨质呈多囊样破坏吸收。故继发性ABC常与血运丰富的肿瘤伴发，依次为骨巨细胞瘤，毛细血管扩张型骨肉瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤等。病理上继发性ABC可见囊内大量血液，含有纤维母细胞、组织细胞、吞噬含铁血黄素的巨噬细胞及多核细胞，并可见薄层骨样组织。影像学上继发性ABC与原发ABC表现类似。文献报道，当其他肿瘤或瘤样病变内出现液-液平面时，应考虑合并 ABC的可能。但是，事实上其他骨肿瘤或瘤样病变有时也可出现液-液平，如少数骨巨细胞瘤、骨囊肿等，应注意鉴别。单纯骨巨细胞瘤液-液平发生率很低，且其液平少，通常不超过2个，且较短小。骨囊肿外伤后可囊内出血出现液-液平，但其液-液平单一、长度与囊径一致，且囊肿形态没有改变，呈单囊、无显著膨胀、无骨包壳。原发和继发ABC的液平数量多，单个病灶内多有3〜5个，较宽大。
回顾分析，本例未见液-液平，加上骨破坏区大部分为软组织密度，而ABC破坏区密度一般呈液体或较低密度，所以首先考虑GCT。但是仔细分析，巨细胞瘤T2WI瘤体以等信号或稍高信号为主，可夹杂小片状高信号（出血或小囊变），本例瘤体T2WI上几乎为多囊状高信号占据，中间仅夹杂少许条状低信号间隔，此点似乎不完全符合GCT的表现。另外，本例CT上骨包壳有轻度硬化，内部有明显粗细不均完整骨间隔，这与GCT无硬化环、内部骨破坏较彻底、少有完整间隔等相左，而与ABC相同。