深入解读肝脏分段

1 9 月

昨天有人在平台上问肝脏的分段,本来想这是基础知识,度娘完全可以解决这一需求,但是想了想,为了全面照顾各位读者,决定做一期较深入的文章。希望共同探讨。

分段的原因

由于肝脏从表面划分的左叶、右叶、方叶和尾叶并没有真正反映其内部管道系统的构造特征,不适应肝脏外科手术的需要。对病灶的准确分段,对外科医师有很大的帮助。  这就是我们学习CT分段的原因。

深入解读肝脏分段

分段

奎纳德分类(Couinaud classification)八分段法已经被临床广泛接受: I段:尾状叶。 Ⅱ段:相当于左外叶上段。 Ⅲ段:左外叶下段。 Ⅳ段左内叶。 Ⅴ段:右前叶下段。 Ⅵ段:右后叶下段。 Ⅶ段:右后叶上段。 Ⅷ段:右前叶上段。

肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名,因此首先我们要知道Glisson系统或门脉系统。肝门静脉,肝动脉和肝管三者在肝内的分支走行和分布基本一致,外有纤维囊(Glisson囊)包绕,称为Glisson系统。

据门脉系统分布所作的肝脏分段,称为门脉肝段。肝静脉与门静脉呈插指状的关系,按照肝静脉引流区域所作的分段,称为静脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行,故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。

深入解读肝脏分段

Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从Ⅰ-Ⅷ,其中左内叶及尾状叶不再分段。 肝脏分8个段,主要被肝静脉系统和门静脉系统分割。

肝中静脉将肝分成左右两叶。肝右静脉分肝右叶为右前、右后两部分。肝左静脉分肝左叶为左内叶、左外叶。门静脉系统走行于肝段内。

深入解读肝脏分段

正常冠状位观察肝表面是无法看到 VI 、VII 段的,因为它们靠近后方

深入解读肝脏分段

这幅图十分有用,这是帮助大家记忆的图片,按顺时针旋转,就可以记住肝脏分段啦。Ⅰ段在后面不要忘记了。

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按肝静脉分段不要忘记了

深入解读肝脏分段

这是门静脉左支的水平断面,从上图我们很清楚的可以看到左侧门脉将肝左叶分开,上部 (II and IVa) 与 下部 (III and IVb)。门静脉左支会高于门静脉右支。

深入解读肝脏分段

门静脉右支,不多说了,看图。

深入解读肝脏分段

最下面一个层面,看到了脾静脉。

深入解读肝脏分段
CT图加深大家的印象。

意义

可以了解病灶所处位置,尤其对于肝脏恶性肿瘤患者,从而指导治疗。肝脏的分段和肝脏的解剖密切相关,了解了肝脏的解剖并且应用到影像学的分析中去,也就可以熟练的了解肝脏的分段了。

心得:CT图像首先找出肝脏的三大静脉:肝中静脉,肝左静脉,肝右静脉;然后找到门静脉及其分叉部位。还有记住顺时针。

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