【病史】男性，背痛。
根据图片判断正误。
问题1.食管支架位置正常。
A.正确
B.错误
2.后纵膈脂肪浸润。
A.正确
B.错误
3.后纵膈积液。
A.正确
B.错误
4.急性主动脉异常。
A.正确
B.错误
5.急性脊柱异常。
A.正确
B.错误
6.请选择正确诊断
A.食道脊柱瘘
B. Pott\’s 病
C.硬膜外转移
D.放疗所致压缩性骨折
E.先天异常并发症
【答案】1.A 2.A 3.B 4.B 5.A 6.A
【影像学表现】
- 胸部CT：T7-T8水平后纵隔呈边界不清液体样脂肪浸润。T7-T8椎间隙病变并终板塌陷，骨质密度降低，与后纵隔的异常密度区水平一致。
- MRI：T7-T8椎间盘间隙异常信号，相邻的T7、T8椎体T1呈低信号，T2呈高信号，STIR序列不被抑制，增强后强化。可见一不连续的通道样异常信号进入T7-T8椎间盘间隙，腹侧进入上提的胃。
【鉴别诊断】
- 食道脊柱瘘合并椎间盘炎和脊髓压迫
- 硬膜外转移
【诊断】食道脊柱瘘合并椎间盘炎和脊髓压迫
Esophagospinal fistula with spondylodiscitisand cord compression
【讨论】
- 食道脊柱瘘并椎间盘炎是胃食管切除术并胃上提后非常罕见的并发症。顾名思义，它的特点是瘘道通过椎前软组织连接上提的胃和椎间隙。这种并发症的真正发病率未知，文献只有2例报道。此外，有少数病例报告食管支架置入术后出现颈椎椎间盘炎（但无瘘道）。根据大系列（N = 842）食管切除术后患者研究，椎体骨髓炎本身就是非常罕见的并发症（3 / 842或0.35%）。
- 这几个食管切除术后脊椎椎体骨髓炎/椎间盘炎的症状包括急性或慢性背部疼痛、发热、局部脊柱压痛或脊髓疾病。患者可出现异常的急性期反应，如红细胞沉降率（ESR）升高、C反应蛋白、白细胞增多。最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，大肠杆菌是最常见的革兰氏阴性杆菌，镰状细胞病患者也应考虑到沙门氏菌，结核分枝杆菌为偶见的病原体。通常情况下，椎体骨髓炎为血行播散的结果，然而在这种情况下考虑为瘘道的直接蔓延。相关的病理改变包括椎旁或硬膜外脓肿、化脓性关节炎等。
- 在自然病程方面，椎间盘炎往往导致椎体塌陷和随后的神经功能缺损。椎间盘炎的死亡率2-12 %，上述食管癌切除术后椎间盘炎的死亡率为66%（3例中2例）。早期发现和干预有利于预后，但15%可有残余的功能缺陷。治疗包括适当的静脉抗菌以及潜在的紧急手术清创。不完全治疗后复发率2-8%。重要的是影像上缓解可能滞后于临床症状的改善。
影像学综述：
- 在影像学检查方面，症状出现后2-8周X线可为阴性。典型的X线表现开始为终板和椎体骨质溶解，随后骨密度增加。其他发现包括椎旁软组织密度增加以及脂肪间隙消失。椎体塌陷、融合是晚期的发现。
- 非增强CT表现包括椎体终板的溶骨性/骨质硬化改变，椎旁等或低密度软组织，伴或不伴软组织气肿。增强CT椎间盘、骨髓和椎旁软组织强化。
- MRI是最敏感的检查方法，表现为椎间盘T1WI低信号，T2WI高信号，弥漫边缘强化，椎间盘高度减低；骨髓T1WI低信号，T2WI/ STIR高信号，显著强化；椎旁脓肿/蜂窝织炎T1WI与肌肉信号相同，T2WI高信号，弥漫边缘强化；脊髓压迫。此病例的瘘道从上提的胃进入椎间隙，呈显著强化，T2WI/STIR呈高信号。
- 不能行MRI检查者，核医学检查为有用的辅助方法。三相骨扫描，三期Tc-99m活性均增加。镓扫描示放射性示踪剂摄取增加，SPECT可以增加敏感性。重要的是标记的白细胞扫描往往产生假阴性。
- 检查方法中MRI并增强建议作为首选，如果患者不能接受MRI检查，SPECT镓-67为可用的替代方法。