胸腹膜裂孔疝

影像表现

胸腹膜裂孔疝（Bochdalek hernia）是由于后半侧膈缺损并腹腔内容物部分突入胸腔，通常为脂肪。可发生于两侧，但左侧更常见是由于肝脏的保护性屏障作用。典型CT显示膈缺损，腹腔脂肪或网膜通过缺损处突入（图1）。腹膜后或腹膜内器官经缺损疝入者少见（图2 和图3）。肾脏是最常见的经缺损疝入的器官，其次为脾。

重点

胸腹膜裂空疝出现在成人约占6%,且发病率随着年龄增长而增加。发生于成人的胸腹膜裂孔疝绝大部分无临床意义。罕见的可发生内容物嵌顿。不熟悉胸腹膜裂孔疝的典型影像表现可由于误诊为不确定的占位或膈肌损伤而导致不必要的检查。

相关临床知识

典型胸腹膜裂孔疝常在胸部X线摄影或CT 上偶然发现,可双侧或单侧，但典型发生于左侧。

鉴别诊断

CT上影像表现通常可作出诊断。不过，在创伤情况下可很难与破裂所致的膈疝鉴别。矢状位和（或）冠状位重组像可有很大帮助。

教学要点

典型胸腹膜裂孔疝无症状，常在CT上偶然发现，不应误诊为不确定的肿块。

A

B

图1：A.胸部CT平扫显示左膈后方缺损（白箭），腹部脂肪经缺损突入，符合胸腹膜裂孔疝。同时有右侧胸 腹膜裂孔疝（白箭头），但膈缺损在更低的图像（未在此列出L B.在同一检查轴位CT图像上显示左侧大量脂肪（白箭）从腹部疝入

A

B

图2：A.胸部对比增强轴位CT图像显示左侧含左肾的胸腹膜裂孔疝。B.胸部CT冠状位重组像显示左膈不连续，肾以及其血管蒂还包括部分脾经缺损疝入

图3：胸部对比增强轴位CT显示右侧含有右肾的胸腹膜裂孔疝