【病例】肺癌脑转移1例MR影像表现

24 8 月

【简要病史】

患者女, 60岁。

咳嗽伴头痛3月余,恶心呕吐3-4天。

患者于3月前无明显原因出现咳嗽,伴头痛,无恶心呕吐,按感冒治疗,效果不佳,3-4天前出现头痛加重并伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,来院就诊。自发病以来,神志清,精神差,饮食睡眠差,二便正常。

【图像】

【病例】肺癌脑转移1例MR影像表现
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【病例】肺癌脑转移1例MR影像表现

【影像表现】

MR平扫及增强示:

左侧小脑半球内见一团块状不均匀等长T1长短T2异常信号灶,FLAIR呈高低混杂信号,大小约为2.4×2.5×3.3cm,边界欠清,局部脑沟变浅,周围见大片水肿带,注入GD-DTPA后病灶呈环形不均质强化,邻近脑膜增厚并强化,邻近结构受压,中线结构右移,双侧放射冠区见数个斑点状等T1长T2异常信号,T2-FLAIR呈高信号。双侧脑室及三脑室扩大。

【讨论】

你的诊断是什么?依据是?

【手术病理】

(左小脑)送检脑组织内查见分化差的腺癌,结合免疫组化及病史,符合肺腺癌转移。

免疫组化:TTF-1 、NapsinA 、P40-、CK5/6-、GFAP-、Vim-、Olig-2-、Ki-67— (50%)、CK8/18 。

【最后诊断】

(左小脑)肺腺癌转移。

【讨论】

发生率:占颅内肿瘤的2—10%(20%~40%),其中肺癌脑转移占40%~60%;

年龄:可发生于任何年龄,多发生在中年以上。发病高峰年龄40~60岁,约占80%。

分型:颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。

MRI平扫

信号:

T1WI:实质性等低信号,囊性低信号,或不规则高信号,信号均匀或不均匀。

T2WI:等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊性病灶,实性病灶常伴有坏死、出血及囊变,呈多样性信号变化。

FLAIR:呈高信号。由于抑制了脑脊液信号,能更清楚地显示病灶。

DWI:形式多样,呈片样高信号、环状、高低混杂信号。呈多种形态混合的特点。

形状:具多样性。

可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存在。

这种形态“多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相关,钙化少见。

强化:

转移瘤:实性瘤体明显均匀强化;坏死囊变示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚,可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的表现。

多无血脑屏障:环壁及壁结节呈中等程度强化,但多不均匀;环内容物为坏死组织、出血、囊变等,因而增强后无强化。

无包膜:呈膨胀性生长。

壁结节:其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一,显示壁结节。

脐样凹陷:与壁结节相对固定不易向外膨胀,而余壁相对较薄易向外膨胀有关。

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