【病史】男性，咳嗽。
问题1.最明显异常为？
A.右下肺实变
B.圆形肺不张
C.局限性胸腔积液
D.大的心包脂肪垫
E.食管裂孔疝
2.下述哪项为此病的诊断特征？
A.吸入性异物
B.吸入性牙齿
C.支气管石
D.医源性损伤
E.战伤残余
【答案】1.A 2.C
【影像学表现】
胸部正侧位：右下叶肺炎。心脏和纵隔大小和轮廓正常。
CT：右肺下叶前段支气管内见5毫米钙化密度影，有占位效应，相邻的外后基底段支气管狭窄。右肺下叶不透亮区，中央见树芽征，外周见结节影，代表阻塞后感染。右上叶见钙化肉芽肿，隆突下大的钙化淋巴结，符合肉芽肿性疾病。
【鉴别诊断】
- 阻塞性肺炎
- 异物
- 内源性支气管内的病变（如支气管石、牙齿）
- 支气管源性癌
- 类癌
- 误吸
【诊断】阻塞性肺炎（继发于支气管石）
【要点】
- 患者通常表现为咳嗽66%）、咯血（（50%）、复发性肺炎（10%）。
- 在右肺中叶和上叶前段支气管最常见。右侧大于左侧（2:1）。
- 关键点-最好的诊断线索是支气管内或周围钙化结节并支气管阻塞征象。
- 平片显示继发征象如肉芽肿性疾病、阻塞性肺不张/肺炎和空气潴留。
- CT显示支气管内或周围支气管石，导致管腔完全或接近完全阻塞。阻塞的继发征象也很常见。
- 支气管源性癌为支气管阻塞和阻塞性肺不张/肺炎最常见的原因，但通常不显示钙化。
- 类癌可有中心钙化，但通常会有相应强化的软组织成分。内镜下切除类癌时可能会导致大出血。
- 误吸示管腔内物质并相应的远端气道疾病，但通常不显示钙化。
- 纤维支气管镜可用于治疗松动结石。内镜失败时建议手术切除。