【病例】阻塞性肺炎(继发于支气管石)1例CT影像表现

21 8 月

【病史】男性,咳嗽。

【病例】阻塞性肺炎(继发于支气管石)1例CT影像表现

【病例】阻塞性肺炎(继发于支气管石)1例CT影像表现

问题1.最明显异常为?

A.右下肺实变

B.圆形肺不张

C.局限性胸腔积液

D.大的心包脂肪垫

E.食管裂孔疝

【病例】阻塞性肺炎(继发于支气管石)1例CT影像表现

【病例】阻塞性肺炎(继发于支气管石)1例CT影像表现

【病例】阻塞性肺炎(继发于支气管石)1例CT影像表现

2.下述哪项为此病的诊断特征?

A.吸入性异物

B.吸入性牙齿

C.支气管石

D.医源性损伤

E.战伤残余

【答案】1.A 2.C

【影像学表现】

胸部正侧位:右下叶肺炎。心脏和纵隔大小和轮廓正常。

CT:右肺下叶前段支气管内见5毫米钙化密度影,有占位效应,相邻的外后基底段支气管狭窄。右肺下叶不透亮区,中央见树芽征,外周见结节影,代表阻塞后感染。右上叶见钙化肉芽肿,隆突下大的钙化淋巴结,符合肉芽肿性疾病。

【鉴别诊断】

  • 阻塞性肺炎
  • 异物
  • 内源性支气管内的病变(如支气管石、牙齿)
  • 支气管源性癌
  • 类癌
  • 误吸

【诊断】阻塞性肺炎(继发于支气管石)

【要点】

  • 患者通常表现为咳嗽66%)、咯血((50%)、复发性肺炎(10%)。
  • 在右肺中叶和上叶前段支气管最常见。右侧大于左侧(2:1)。
  • 关键点-最好的诊断线索是支气管内或周围钙化结节并支气管阻塞征象。
  • 平片显示继发征象如肉芽肿性疾病、阻塞性肺不张/肺炎和空气潴留。
  • CT显示支气管内或周围支气管石,导致管腔完全或接近完全阻塞。阻塞的继发征象也很常见。
  • 支气管源性癌为支气管阻塞和阻塞性肺不张/肺炎最常见的原因,但通常不显示钙化。
  • 类癌可有中心钙化,但通常会有相应强化的软组织成分。内镜下切除类癌时可能会导致大出血。
  • 误吸示管腔内物质并相应的远端气道疾病,但通常不显示钙化。
  • 纤维支气管镜可用于治疗松动结石。内镜失败时建议手术切除。

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