1.交通性脑积水表现为幕上及幕下脑室扩大，原因是蛛网膜脑脊液吸收障碍、颅内蛛网膜下腔脑脊液循环通路局限性或广泛性受阻或闭塞、脑室内病理性脑脊液分泌过旺。从本病例第四脑室脉络膜丛增大的表现来看，脉络膜丛增生所致的脑脊液分泌过旺可能性较大。
2.阻塞性脑积水第四脑室出口阻塞亦可引起阻塞性脑积水。第四脑室内蛛网膜炎可以引起蛛网膜粘连导致梗阻性脑积水。本病例第四脑室内囊性病变为脑脊液信号，蛛网膜粘连所致的炎性假囊肿不能除外。但本病例以脑压增高为首发症状，似乎与蛛网膜炎的表现及病程不符。
3.第四脑室内嚢性占位表皮样囊肿最为常见，但本病例DWI呈低信号，表皮样囊肿可以排除。其他病变如脉络膜丛囊肿、室管膜囊肿、寄生虫囊肿及蛛网膜囊肿均少见。其中脉络膜丛囊肿体积较小很少引起梗阻，寄生虫囊肿一般多发，而室管膜囊肿与蛛网膜囊肿影像学难以鉴别。
影像诊断：第四脑室内囊性占位伴梗阻性脑积水，考虑①室管膜囊肿或脉络膜丛囊肿；②炎性假囊肿。
病理诊断：（第四脑室）蛛网膜囊肿。
第四脑室AC常常被误认为扩大的第四脑室而与交通性及梗阻性脑积水相混淆，脑室-腹膜分流术对改善AC患者小脑及脑干受压的症状并无作用，所以第四脑室内AC的正确诊断对治疗的选择至关重要。MRI多方位、多序列观察对鉴别诊断有帮助。在本病例T2WI可见囊肿信号与周围脑脊液信号有细微差别，并在增强序列见囊肿的弧形边缘，这些都是支持囊肿性病变的征象。若脑室-腹膜分流术后症状改善不明显及第四脑室未见缩小，更要考虑到第四脑室囊肿的可能。
由于第四脑室AC罕见，故本例初诊定性时不敢贸然下结论，提示我们对脑室内囊性占位的鉴别诊断还需拓宽思路，对脑室内完全囊性的占位，要考虑到本病可能。此外，第四脑室AC还要与此部位常见肿瘤的囊变相鉴别，如室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤。这些肿瘤或多或少都有实质部分及不同程度强化表现。