1.尘肺一般有粉尘接触史，早期可以表现为分布均匀的微小结节影，但密度较低，X线平片有时难以发现；进展期肺部结节大小不等，夹杂纤维网状结构，多见间隔线。病变分布与支气管走行方向一致；晚期两肺上部常出现融合性结节，亦可出现胸膜致密线及间质性纤维化改变。本例有类似改变，但无粉尘接触职业史，故不考虑。
2.粟粒性肺结核结核毒血症状如高热、苍白和消痩等均很明显。急性粟粒性肺结核表现为“三均匀”征，呈现大小、密度一致并广泛均匀地分布于整个肺野。亚急性粟粒性肺结核表现为“三不均匀”征，以中上肺野分布为主。单个结节边缘较模糊。本例临床表现及肺部影像均不甚相符。
3.特发性肺含铁血黄素沉着症多见于儿童，特征为肺毛细血管反复出血，含铁血黄素沉着于肺组织引起反应。早期肺出血表现为两肺广泛的大小约数毫米的斑点状阴影，以肺门及两中下肺野较多，但无胸膜下聚积现象，阴影可吸收。本例临床表现及肺部影像亦不甚相符。
4.肺泡微石症常有家族史。影像学检查病变明显而症状轻微是本病的最大特点。病变较轻者，仅表现为两肺散在分布的微小结节；随着病情进展，两肺细微结节密集，尤以中下肺野为著；病情较重者，呈“白肺样”表现或肺野与纵隔密度对比“镜像”改变，肺组织、纵隔及肋骨完全被掩盖。叶间裂增厚及胸膜或心包钙化。本例有类似改变，诊断应考虑。
5.特发性间质性肺纤维化一般发病时大于50岁，有程度不同的肺功能损害表现。两肺病变分布不均匀，两下肺及肺外带病变较重，以小叶间隔增厚及网格状改变为主，有磨玻璃样改变。本例表现有部分间质纤维化改变，诊断时应考虑。
影像诊断：两肺间质性病变，考虑①肺泡微石症；②特发性间质性肺纤维化。
本病诊断要点有：①无职业性粉尘接触史。②临床表现轻微，与胸部影像学上有显著改变的情况不符，胸片上呈典型“暴风沙”改变，且长期观察无显著改变。③胸部CT较X线胸片更能明确、证实肺内散在的细小结节，呈钙化密度，尤其是中下肺野胸膜下及支气管血管束旁结节密集成堆时。典型者可呈“白描征”或“火焰征”。④若家族中（尤其是同胞）有类似病例，可支持本病的诊断。
回顾性分析，PAM为罕见疾病，本例呼吸内科就诊时未考虑该病。CT检查后，虽然本例无典型的 “暴风沙征”“白肺征”“白描征”或“火焰征”等，但小结节CT值较高，影像科医师仍考虑到须排除本病的可能，遂详细询问病史和家族史，得知其弟亦曾在外院检查发现类似病变，后借阅其弟外院胸片，发现两人影像表现类似。PAM的诊断应该是无异议的。因此，当疑诊肺泡微石症而又无典型CT征象时，结节CT值测量和追问病史是重要的鉴别方法。