【病史】男性，咳嗽不适。
根据图片判断正误。
1.单侧发病。
A.正确
B.错误
2.液气胸。
A.正确
B.错误
3.左上肺不张。
A.正确
B.错误
4.空洞。
A.正确
B.错误
5.肺裂膨胀。
A.正确
B.错误
6.最可能的诊断为？
A.左上肺原位弥漫腺癌
B.坏死性肺炎
C.肺淋巴瘤
D.肺出血
E.隐源性机化性肺炎
【答案】1. A 2.B 3.B 4.A 5.A 6.B
【影像表现】
- CXR: 左肺上叶不透亮区并局部低密度灶，符合空洞。侧位片可见所谓的“肺裂膨胀（bulging fissure）”。
- CT: 左上叶弥漫实变并数个空洞。也可见反应性增大的左肺门淋巴结。
【鉴别诊断】
- 坏死性肺炎
- 大叶性肺炎
- 机化性肺炎
- 脓胸
- 真菌球
- 肺大泡
【诊断】左肺上叶坏死性肺炎
Left upper lobenecrotizing pneumonia
【要点】
- 坏死性肺炎是一种侵袭性感染引起的肺实质坏死，并可形成脓肿。
- 病菌通常为传统的或兼性厌氧菌，包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、克雷伯菌属、链锁状球菌。
- 感染通常是大叶，起源于感染的肺泡，主要是通过Kohn孔和Lambert管扩散。
- 常见的获得性肺炎患者包括：酗酒、老年人或囊性纤维化或慢性支气管炎并抽烟者。
【影像学表现】
- CT 为最佳成像方法。
- 大叶性实变，主要影响肺泡而不是支气管（支气管正常充气，因此可以看到空气支气管征）。肺容积不减小。
- 坏死表现为实变内中央低密度区， / -多个不规则形状的空洞性病变。
- CXR空洞内可出现气液平面。
- 并发症包括以下（严重程度依次加重）：
肺炎旁胸腔积液（分层）
纤维脓性积液（包裹性，可高密度）
脓胸（感染的液体机化）
胸壁侵蚀
【鉴别诊断要点】
- 脓胸：外周椭圆形病变，边界清晰，壁强化；与脓肿不同，脓肿血管没有移位，脓胸的占位效应使血管移位。
- 真菌球：空气新月征。
- 肺膨出：由于空气漏入肺间质。