【病例】左肺上叶坏死性肺炎1例X线及CT影像表现

16 8 月

【病史】男性,咳嗽不适。

【病例】左肺上叶坏死性肺炎1例X线及CT影像表现

【病例】左肺上叶坏死性肺炎1例X线及CT影像表现

根据图片判断正误。

1.单侧发病。

A.正确

B.错误

2.液气胸。

A.正确

B.错误

3.左上肺不张。

A.正确

B.错误

4.空洞。

A.正确

B.错误

5.肺裂膨胀。

A.正确

B.错误

【病例】左肺上叶坏死性肺炎1例X线及CT影像表现

【病例】左肺上叶坏死性肺炎1例X线及CT影像表现

【病例】左肺上叶坏死性肺炎1例X线及CT影像表现

【病例】左肺上叶坏死性肺炎1例X线及CT影像表现

6.最可能的诊断为?

A.左上肺原位弥漫腺癌

B.坏死性肺炎

C.肺淋巴瘤

D.肺出血

E.隐源性机化性肺炎

【答案】1. A 2.B 3.B 4.A 5.A 6.B

【影像表现】

  • CXR: 左肺上叶不透亮区并局部低密度灶,符合空洞。侧位片可见所谓的“肺裂膨胀(bulging fissure)”。
  • CT: 左上叶弥漫实变并数个空洞。也可见反应性增大的左肺门淋巴结。

【鉴别诊断】

  • 坏死性肺炎
  • 大叶性肺炎
  • 机化性肺炎
  • 脓胸
  • 真菌球
  • 肺大泡

【诊断】左肺上叶坏死性肺炎

Left upper lobenecrotizing pneumonia

【要点】

  • 坏死性肺炎是一种侵袭性感染引起的肺实质坏死,并可形成脓肿。
  • 病菌通常为传统的或兼性厌氧菌,包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、克雷伯菌属、链锁状球菌。
  • 感染通常是大叶,起源于感染的肺泡,主要是通过Kohn孔和Lambert管扩散。
  • 常见的获得性肺炎患者包括:酗酒、老年人或囊性纤维化或慢性支气管炎并抽烟者。

【影像学表现】

  • CT 为最佳成像方法。
  • 大叶性实变,主要影响肺泡而不是支气管(支气管正常充气,因此可以看到空气支气管征)。肺容积不减小。
  • 坏死表现为实变内中央低密度区, / -多个不规则形状的空洞性病变。
  • CXR空洞内可出现气液平面。
  • 并发症包括以下(严重程度依次加重):

肺炎旁胸腔积液(分层)

纤维脓性积液(包裹性,可高密度)

脓胸(感染的液体机化)

胸壁侵蚀

【鉴别诊断要点】

  • 脓胸:外周椭圆形病变,边界清晰,壁强化;与脓肿不同,脓肿血管没有移位,脓胸的占位效应使血管移位。
  • 真菌球:空气新月征。
  • 肺膨出:由于空气漏入肺间质。

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