男，37岁，气短发热一周
西京袁怀平：
卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)
关于PCP HP NSIP RB-ILD 的鉴别有谁说一下，还有病毒感染
顽童Garfield：
我感觉是间质为主的，GGO还有一些囊腔，然后年轻男性
勇者无畏：
我也感觉间质性改变，呈弥漫性分布
阳光明媚：
这个多发满部的GGO，实质间质都应该累计啦
顽童Garfield：
首先HP是气道吸入，应该是小叶中心分布的GGO吧
李耀军：
卡肺病史最关键，体征肝脾大，辅助检查没有提供故而不考虑
yoyo爹：
肺泡和间质病变都可以有磨玻璃改变吧？
zhiyu：
不好区别，个人基本都报间质增生伴炎性改变了
西京袁怀平：
卡肺很多来的时候是不知道HIV的，怀疑到这个了才去查
很多基层转到我们这一直都没有诊断和怀疑到
顽童Garfield：
pcp我个人觉得是先间质再几天后就发展为实质和简直都侵犯的
分布上由中央向周围走，所以有时候胸膜下有一圈是没有
然后PCP一般发生在白血病，HIV，移植这种免疫低下的情况下，和HP临床是不一样
临床上HP应该是过敏咳嗽，我原来就咳嗽过一个月，感觉病史有一些区别，HP应该是中央结节的分布方式，GGO。而pcp分布式由中央向周围的双肺对称的GGO弥漫分布，还有小囊泡改变。
走天涯：
请问卡肺的诊断有没有什么特异性?
西京袁怀平：
有一定的特点
顽童Garfield：
NSIP分布在胸膜下。GGO,少一点的蜂窝，被动的支扩，这个应该不难鉴别
RB主要和是支气管炎的，应该是支气管分布，中央结节，GGO，支气管壁模模糊糊
我反而觉得PCP和lip有一点像
走天涯：
去年见过一例，年轻人，以胸闷气短住院，治疗后影像表现是加重的。后来建议实验室检查HIV，结果阳性
总结
西京袁怀平：
卡肺PCP主要累及肺肺泡I型肺泡上皮细胞，空泡化与炎性细胞一起填充肺泡，没有渗出，晚期可以可以有间质纤维化
因为没有液性渗出，所以肺泡内为干性充填，影像上表现为纯磨玻璃病变，病变内有正常斑片状肺组织
典型的PCP倾向于中上肺野分布，双肺但不一定对称，多数以肺门为中心
本病例分布不是特别典型
和病毒的鉴别：病毒可以有液性渗出所以可以有实变，边缘模糊，常累及间质，所以间质纤维化更明显
和HP鉴别，HP中上肺野分布，磨玻璃病变多有微小结节，病变区域较为均匀，没有和正常肺组织夹杂，一般肋隔角不受累
慢性HP呈OP样改变
和NSIP鉴别，NSIP多位于下肺胸膜下，磨玻璃病变为主，其内多有牵拉性支气管扩张！
PCP还可以有囊性病变，多见于艾滋病患者，非艾滋病患者少见
弥漫性病变比较难
分布决定来源，来源决定性质
附：
