肺部病变典型征象解析:树芽征

15 8 月

在影像科医生对疾病诊断中,捕捉征象非常重要,特别是一些典型的征象往往能起到缩小鉴别诊断范围的作用,有些甚至可以直接做出明确诊断。

在肺部 CT 的影像学检查中,树芽征就是这样一种影像学征象。

树芽征

病变累及细支气管以下的小气道,由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充,在肺部薄层 CT 或 HRCT 上表现为直径 2~4 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影,形似春天里树枝发芽的征象。

肺部病变典型征象解析:树芽征
图 1 树芽征的示意图

病理机制

肺小叶内的细支气管在正常情况下是无法辨别的,但当细支气管阻塞扩张,细支气管管壁增厚,管周浸润,细支气管管腔被粘液、脓液、流体或癌栓浸润等情况下,薄层 CT 或高分辨 CT 即可呈现为树芽状。

小气道树形分支状结构是树芽征形成的解剖学基础。树芽征中的「树」和「芽」分别代表着不同意义。「树」指的是因阻塞而扩张的细支气管,「芽」指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。

肺部病变典型征象解析:树芽征
图 2 树芽征示意图

肺部病变典型征象解析:树芽征
图 3 典型树芽征 CT 图

树芽征病因

树芽征是由多种影响小气道的病变所引起的一种非特异征象,它的出现多提示小气道炎症病变。树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散,随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象,其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎,满肺的树芽征作为诊断依据之一。

表 1 树芽征常见病因
肺部病变典型征象解析:树芽征
(注:参照李贺等人文章及 2005 年 Radiographics 综述)

案例一

基本病史:男,15 岁,伴有急性呼吸道感染症状

肺部病变典型征象解析:树芽征
图 4 胸部 CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶,胸膜下病变多呈树芽征改变

案例二

基本病史:男性,60 岁,伴有慢性支气管炎和支气管扩张病史。

肺部病变典型征象解析:树芽征
图 5 肺部 CT 平扫显示胸膜下支气管扩张梗阻,呈树芽征。余可见支气管扩张双规征

案例三

基本病史:女性,66 岁,伴有慢性咳嗽病史。

肺部病变典型征象解析:树芽征
图 6 肺部 CT 平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连(箭头所示),呈树芽征。该患者最终诊断为继发性肺结核

案例四

基本病史:男,17 岁,伴有慢性咳嗽病史。

肺部病变典型征象解析:树芽征
图 7 胸部 CT 显示多发扩张厚壁支气管及胸膜下树芽征,最终诊断囊性肺纤维化

案例五

基本病史:31 岁男性,既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史。

肺部病变典型征象解析:树芽征
图 8 胸部 CT 显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉(A)和树芽征(箭头所示),病变最终诊断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所致(摘自 AJR 杂志)

总结

树芽征是肺部病变常见的征象,多可提示炎症的存在,但并非特异性征象,可见于多种不同的疾病。了解树芽征的病理机制,形成原因,常见疾病对于预防误诊具有重要作用。

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注