[影像表现]
动静脉畸形（arteriovenousmalformation, AVM）是动脉和静脉的异常连接。肺AVM（PAVM）几乎可为任何大小，但大多数在1〜5cm之间，可单发或多发，可见于肺内任何部分，但位于下叶稍常见。AVM常由一个或多个供养动脉和一根引流静脉组成，通过一个大的囊状扩张血管形成的一个丛状肿块、或直接动-静脉相连，且常常纡曲扩张等多种形式连接。CT上病变通常表现为结节状不透光区，典型地供养动脉和引流静脉呈管状结构位于结节影的内侧（图1〜图3）。通常不需要对比剂就可确诊，而PAVM注入对比剂时通常显著强化，但很小的PAVM或PAVM栓塞则不能显示。
[重点]
大多数肺AVM患者（70%〜90%）有遗传性出血性毛细血管扩张症（hereditaryhemorrhagic telangiectasia,HHT）,也称Osler—Weber—Rendu综合征。在这种综合征中，这些病变在出生时就存在，不过通常直到成人临床上才明显。CT通过显示供养血管和引流血管以及描述AVM简单（单一供养血管，更直接处理）和复杂（多个供养血管）特征对PAVM的进一步确诊有重要价值；由于栓塞治疗通常供养血管限制在3mm或大于3mm, 因此CT对供养血管大小测量有重要意义。
[相关临床知识]
尽管很多患者无症状，但临床表现包括呼吸困难、平卧呼吸（仰卧位呼吸困难减轻是由于在这一体位经肺下垂部分的PAVM的血流减少）、低氧和栓塞现象（由于经PAVM的右向左分流导致脑脓肿和脑缺血）。由于HHT患者AVM除肺之外还可发生于其他部位，也就可发生鼻黏膜AVM引起鼻出血症状。
[鉴别诊断]
血行转移瘤有时也可表现有供养血管，但如果CT上仔细检查，特别是薄层图像、冠状或矢状面重组图像，其表现血管并非真正供养血管。此外，还应显示引流静脉。
[教学要点]
供养血管和引流静脉通过动脉瘤样囊相连的表现可诊断肺AVM。当确定一个PAVM时，放射医师应仔细寻找其他病灶，这将可能提示是HHT综合征。CT对确定这些病变、帮助制定治疗计划和监护包括随访等方面有重要价值。
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