病史：女性，37岁，急性左侧胸痛发作来诊，因心动过速送入急救室。患者既往除轻度哮喘外再无其他疾病史。
（CTA显示左肺下叶肺动脉内充盈缺损（白色箭头））
（CTA显示左肺下叶肺动脉闭塞远端可见近胸膜下的楔形实变影。）
（冠状位MIP最大密度投影显示左肺下叶肺动脉分支处充盈缺损（白色箭头））
(平片能看到左肺下野边界模糊的楔形异常密度影，尖端指向肺门，侧位片上对病灶形态显示更佳。)
最终诊断：
左肺下叶肺栓塞合并肺梗死。
总结：
一、定义：
肺栓塞（PE）是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。
广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。
肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。
二、病因：
长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不全，风湿性心脏病，组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。
三、临床表现：
突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、心动过速、发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。
四、肺梗死与肺栓塞两个概念的区别与联系：
肺梗死是指栓子阻塞肺动脉后，肺组织因肺动脉血流灌注和或肺静脉流出受损，导致局部组织缺血、坏死。肺栓塞是栓子阻塞肺动脉或分支后所造成的病理过程，肺栓塞后可使肺实质发生坏死开成肺梗死，但是也可以只有肺栓塞而无肺梗死，仅有10-15％的肺栓塞产生肺梗死。
原因：肺组织供氧来自三个方面：肺动脉系统、支气管动脉系统、局部肺野的气道。当肺动脉完全栓塞后，只有支气管动脉和或气道受累时才形成肺梗死，在CT上才显示基底部为胸膜，尖端指向肺门的特征性的三角形或楔形影。
五、影像表现：
胸部X线：虽有异常表现，但缺乏特异性：区域性肺血管纹理稀疏、变细或消失，肺野透亮度增加，肺野的局部浸润影，尖端指向肺门的楔形影，膈上外周楔形密实影（驼峰征），右下肺动脉增宽或截断征，右下肺动脉呈香肠和威斯特麦克征；小量胸腔积液。
1、无梗塞的急性肺栓塞：
*局部肺血流减少，检出率<7%。 *气腔实变（支气管动脉侧支循环出血）及线影，7-10天吸收。 *主或下肺动脉增粗。 *盘状肺不张。 2、有梗塞的急性肺栓塞
*病后12-24小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖指向肺门，无空气支气管征。
*早期边缘模糊，以后变得清楚；几周后才吸收，留有纤维。
*大于4cm者可出现空洞。50%有胸水。
CT增强检查CTA：是一种无创性、能为病人和医生都能接受的技术，特别在不能接受血管造影的病人中意义更大。并可指导治疗和评价治疗效果。
急性肺栓塞CT表现：
①部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内低密度区，周围绕以多少不等的造影剂，边缘规则或不规则。
②完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血管，周围无造影剂。
③轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可从血管壁和栓子间通过。
④血管壁缺损：管壁周围低密度区。
特别注意：对于有栓子脱落条件的病人，临床表现起病急，剧烈胸痛、咯血，X线平片局限性肺纹理稀少或肺段实变阴影时，要考虑到此病；此外楔形或锥形是梗死的典型表现，宽基底面靠近胸膜，尖端指向肺门，密度一般较均匀，边缘清楚而光滑。
为方便理解，请看以下模式图：
小知识点：病变区域Hampton\’s hump 征”(驼峰征)，在1940年由Hampton 和 Castleman 首次提出。X线主要表现为肺外周邻近胸膜的楔形磨玻璃样阴影，峰尖与肺动脉末梢部相连，为肺动脉末梢部梗塞所产生的肺梗塞，标志着肺栓塞远端的肺已发生梗死，可与肺炎阴影鉴别。见下图（黑色X代表病变区域）：
（白箭代表充盈缺损区域的血栓；红箭代表楔形实变区，也就是所谓的驼峰征，代表此区域肺梗死。）