1.室管膜瘤第四脑室最好发的肿瘤，10〜15岁及40〜50岁为两个发病高峰年龄，以前者为多。儿童患者囊变、钙化及出血几率较大，增强后明显不均性强化。成人患者囊变、钙化和出血较少，病灶信号多均匀，强化明显。本例为成年患者，病灶较小，无明显坏死、囊变，强化明显，故应首先考虑。
2.脉络丛乳头状瘤成年人常见于第四脑室，儿童好发于侧脑室的三角区。其最大的影像特点是位置与形态。病灶常位于扩大的脑室内，与正常脉络丛相连，周围有脑脊液包绕。肿瘤常呈结节状，边缘多为颗粒状或凹凸不平状。瘤内密度或信号整体上虽均匀，但仍可分辨出颗粒样密度或信号。此外，由于肿瘤分泌脑脊液异常增多，病灶较小时也会出现脑积水。本例与上述特点不符合。
3.髓母细胞瘤来源于小脑蚓部后髓帆，残留的第四脑室位于肿瘤前方。而本例病灶与小脑之间有环行脑积液分隔，明显不是来源于小脑，可除外此病。
4.脑干星形细胞瘤因本例病灶与脑干的分界不清，似起源于脑桥背侧，突向第四脑室。位于脑干的星形细胞瘤一般为弥漫性生长，境界不清，瘤周水肿明显，多为轻至中度强化。当脑干星形细胞瘤向脑干外生长，并以外生为主时，与本例表现可类似。
影像诊断：第四脑室占位，考虑室管膜瘤可能大；脑干星形细胞瘤不除外。
病理诊断：中枢神经细胞瘤。免疫病理：Syn、GFAP阳性，Ki-67阳性率10%，S-100阴性。
复习文献，发生侧脑室的中枢神经细胞瘤往往有较典型的影像表现，诊断一般不难。但是发生在侧脑室以外的中枢神经细胞瘤的影像学缺乏特征性，如本例，诊断主要依靠病理。回顾性分析，本例影像诊断为室管膜瘤还是有些勉强：如病灶位于第四脑室顶部，而非室管膜瘤常见起源部位——第四脑室前下壁；实性部分为不均匀较高信号，与室管膜瘤实性部分T2WI上常为较均匀的等或稍高信号不符合。