【病史】男性，内踝肿块并疼痛。
问题1.最明显的异常位于？
A.应力性骨折
B.距骨破坏
C.融骨性病变
D.无明显骨性异常
2.所示异常的特征为？
A.营养不良性钙化
B.筋膜增厚
C.液体积聚
D.韧带破坏
E.正常肌肉表现
3.正确诊断为？
A.副比目鱼肌
B.副腓肠肌
C.副胫骨前肌
D.副腓骨长肌
E.以上都不对
【答案】1.D 2.E 3.A
【影像表现】
平片未见骨性异常。
可触及的肿块位于内踝，超声示跟腱前方回声符合肌肉。
MR示跟腱前方肌肉，附着部位于跟腱附着部前内侧。
【鉴别诊断】-足部软组织肿块
- 滑囊炎
- 肌腱损伤
- 副肌肉
- 腱鞘囊肿
- Morton神经瘤
- 脓肿
【诊断】副比目鱼肌
Accessory soleusmuscle
回顾性分析，最初的平片可见Kager\’s脂肪垫消失。
【要点】
- 比目鱼肌位于腓肠肌深部，起点为膝关节胫骨后端与腓骨头，下方汇入跟腱止于足底；作用：旋转脚面，提足。
- 副比目鱼肌沿跟腱的前方或前内方下降。
- 当副比目鱼肌与跟腱止点分开时，则位于跟腱止点的前部和内侧（如此病例）。
- 患病率为0.7%～5.5%，最常为单侧。
- 表现为踝关节后内侧软组织肿块。
- 可能有相关的疼痛：局限性筋膜间室综合征；供血不畅（胫后动脉）；副比目鱼肌肥大可引起胫后神经受压。
- 平片上的线索是跟腱前三角型Kager\’s脂肪垫模糊。
- 某些情况下，MRI可能会表现出异常的肌肉信号强度，可能为创伤、缺血或萎缩。
【附Kager\’s脂肪垫】
正常解剖及示意图。
前部为拇长屈肌和肌腱（箭头），后部为跟腱（星），下缘为跟骨上部（箭）。
此图示跟腱部分撕裂（箭头），Kager\’s脂肪垫水肿（箭）。