【病例】肾母细胞瘤1例CT影像表现

7 8 月

【病史】2岁,恶心,呕吐。

【病例】肾母细胞瘤1例CT影像表现
问题1.根据所示图片,最明显的异常位于?

A.肠壁增厚

B.脾大

C.右上腹肿块

D.膈疝

E.左肾肿块

【病例】肾母细胞瘤1例CT影像表现

【病例】肾母细胞瘤1例CT影像表现

【病例】肾母细胞瘤1例CT影像表现

【病例】肾母细胞瘤1例CT影像表现

2.所示异常特征为?

A.肾上腺肿块

B.重度肾积水

C.肾脏肿块

D.膀胱肿块

【病例】肾母细胞瘤1例CT影像表现

【病例】肾母细胞瘤1例CT影像表现

3.请选择正确诊断:

A.神经母细胞瘤

B.肾母细胞瘤病

C.肾母细胞瘤

D.多囊性肾发育不良

E.多房性囊性肾瘤

【答案】1.C 2.C 3.C

【影像学表现】右肾混杂回声肿块,含有实性及囊性成分。CT显示右肾下极为中心的较大肿块。

【鉴别诊断】

  • 肾母细胞瘤
  • 神经母细胞瘤
  • 肾母细胞瘤病
  • 多囊性肾发育不良
  • 肾细胞癌

【诊断】 肾母细胞瘤Wilm\’s tumor

【讨论】

  • 肾母细胞瘤是儿童肾脏最常见的恶性肿瘤。肿瘤无症状, 经常肿块增大后体检时发现。儿童常在1-5岁发病。肾母细胞瘤儿童除肿瘤外其他多正常的,但与Beckwith-Wiedemann综合征,先天性偏身肥大,18三体综合征和散发性无虹膜相关。
  • 肾母细胞瘤由原始的后肾胚基成分组成。预后很好,治愈率大于90%。通常行肾脏切除术,对不能切除的肿瘤进行化疗。

【影像学综述】

鉴于肾母细胞瘤儿童发病,故最初的成像方法通常是超声。在超声检查时,肾母细胞瘤呈巨大不均质肾脏肿块。肾母细胞瘤常侵犯肾静脉及下腔静脉,彩色多普勒可见瘤栓征象。在超声检查后,胸部CT通常是下一步进行的检查。肺是最常见的转移部位。在CT上,可见较大不均质肿块代替肾并压迫邻近器官。此肿块不像神经母细胞瘤那样吞食血管,肿块压迫正常的肾实质呈“爪征claw sign”。在5%的病例中,肾母细胞累及对侧肾脏,因此应特别注意对侧肾脏。

此病例不均质肿块累及右肾。在CT上,看到爪征,为肿块取代正常的肾实质导致。患者行手术切除。

【要点】

  • 肾母细胞瘤是儿童最常见的肾肿瘤。
  • 发病高峰年龄为3岁。
  • 肾母细胞瘤可长到非常大时才被发现或出现症状。
  • 超声通常是最初的成像方法,显示肾脏起源的较大不均质肿块。
  • 可有肾静脉和下腔静脉侵袭。
  • 肾母细胞瘤通常压迫而不是吞食血管,可区别于神经母细胞瘤。

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