食管扩张

2 8月

影像表现

非特异性食管扩张是贲门失弛缓症和食管硬皮病的主要CT表现。食管造影透视显示贲门失弛缓症主要表现为:食管下2/3不蠕动,食管远端逐渐变细(鸟嘴状)狭窄和立位钡剂通过胃食管连接处呈间歇排出(图1)。硬皮病患者也无食管蠕动,不过,典型的食管造影显示食管远端收缩(图 2)是继发于慢性反流性食管炎而非食管远端逐渐变细狭窄。如果CT上出现肺部硬皮病表现提示食管扩张原因(图3)。

重点

平滑肌失去神经支配可能是贲门失弛缓症的原因,而平滑肌萎缩可能是硬皮病的原因。贲门 失弛缓症和食管硬皮病两者均合并食管远端2/3不蠕动。不过,食管下端括约肌(lower esophageal sphincter, LES)的静息压力在贲门失弛缓症异常增高,而在硬皮病却异常减低。贲门失弛缓症的食管扩张是由于LES功能性狭窄;而硬皮病的食管扩张却是由于LES功能性闭合不全,胃食管明显反流导致远端慢性食管炎并最终固定和溃疡性狭窄。假性贲门失弛缓症是继发于癌症侵犯或副肿瘤综合征导致食管远端神经丛功能障碍所致。

相关临床知识

贲门失弛缓症和食管硬皮病两者均可引起吞咽困难。也都可造成食管内容物停滞而导致反胃、吸入性肺炎、药物性食管炎和念珠菌性食管炎。贲门失弛缓症人群中鳞状细胞癌的风险大约是普通人群的15倍。大多数硬皮病的严重并发症是由于反流性食管炎、Barrett食管和腺癌所致。通过注入肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症不如食管球囊扩张术更有效;腹腔镜的肌切开术及胃底折叠术是贲门失弛缓症手术方法的选择。

鉴别诊断

CT显示食管扩张可由贲门失弛缓症、硬皮病、食管腺癌和食管远端狭窄各种原因引起。鉴别诊断可通过出现肺间质疾病支持硬皮病,或通过食管远端肿块支持食管癌使范围缩小。如果无硬皮病肺部表现,那么贲门失弛缓症和硬皮病可通过食管造影进行鉴别。贲门失弛缓症常引起食管远端逐渐变细狭窄造成功能性梗阻;硬皮病常与慢性胃食管反流导致食管远端局部狭窄(机械性梗阻)有关。一般来说慢性反流性食管炎仍然是食管远端梗阻和食管扩张的最常见原因。

教学要点

CT显示食管扩张无特异性。确认诊断前通常需要进一步检查。检查需要对食管运动和食管远端的任何功能性或机械性梗阻进行评估。透视食管造影于对此评估仍有重要意义。

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图1:男,主诉吞咽困难。A.轴位胸部CT平扫, 严重扩张的食管内含气体、液体和钡。食管开始呈S形,甚至立位阻碍了完全排空。B.双重对比造影立位点片像显示食管扩张,食管远端严重逐渐变细狭窄(黑箭), 透视证实食管下2/3不蠕动。C.双重对比造影立位点片像显示由于食管下端括约肌暂时松弛使食管远端狭窄减轻(黑箭)

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图2:女,主诉胃灼烧感,胃食管反流、反胃和吞咽困难。A.食管双重对比立位左后斜位像,食管远端2/3中度扩张,位于小的食管裂孔疝上方的胃食管连接处局部狭窄(黑箭)。B.仰卧单一对比剂像显示胃食管反流(长白箭所示),证实食管远端局部狭窄,小的滑动性食道裂孔疝(*)较好显示,患者俯位吞钡时食管远端2/3显示未蠕动。这些是硬皮病并发食管远端溃疡性狭窄的典型表现

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图3:男,主诉吞咽困难,干咳。A.胸部CT平扫轴位图像示,轻到中度扩张的食管远端内含有碎屑(*)。食管造影未显示远端食管狭窄。B.轴位像肺窗显示非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonitis,NSIP)的磨玻璃影、间质纤维化和牵引性支气管扩张。因此,食管表现很可能是硬皮病所致

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