X线平片对于发现心影后的病变非常困难，很容易漏诊。笔者最近遇到一例心影后的病变，当时也是差点漏诊的，在这里和各位战友一起分享一下，借此提高警惕。
女性，65岁，因为腰背部疼痛半年来我院骨科就诊。骨科医生让行胸腰段脊柱正侧位片检查，摄片结果如下图。
报告医生在写报告的时候侧重于观察胸腰段椎体退变的情况，而疏忽了心影重叠区的病变。幸好一位高年资医师及时发现了这份报告，并指出心影后好像有一个高密度影，在侧位片时比较明显，与脊柱重叠。当时把患者叫来透视了一下，发现确实是有一个病灶，而且与脊柱位置相对固定，没有搏动性。因此建议患者进一步做CT检查。CT结果如下图。
胸部CT检查结果提示左后纵隔脊柱旁可见一软组织肿块影，边界较清，增强后渐进性轻中度不均匀强化。后来患者住院行肿块切除术，术后病理结果提示神经鞘瘤。
这个病例给我们的一点点启发就是，除了胸部平片以外，在观察腹部平片、胸椎正侧位或胸腰段正侧位片时，同样要提醒一下自己，不要忘了心影后的病变。在工作中，一定要仔细再仔细，才能尽量减少漏诊。