食管壁增厚

影像表现

胸部CT上显示食管壁增厚为非特异性表现。管腔增厚可为弥漫性、节段性或局灶性。可发生于食管的任何节段，但于食管远端更常见。静脉内注入对比剂有助于食管壁增厚的CT评价。如果管壁环状均匀增厚且累及很长一段食管时，很可能是食管炎而非食管癌（图1）。如果管壁不规则、不对称增厚但累及较短一段食管时，更可能为食管癌（图2）。淋巴结肿大支持食管癌诊断。中上段食管癌典型地转移到气管旁淋巴结。下段食管癌主要播散到肝胃韧带淋巴结。

重点

食管壁增厚绝非一种正常表现。由于管壁增厚采用食管造影或内镜检查不易被诊断，因此胸部CT报告中包含这一改变非常重要。当患者报告有吞咽困难时，食管壁增厚的准确描述将促使相关医生考虑感染、炎症和肿瘤而非纤维性狭窄或异常运动所致。在最近10年中，嗜酸细胞性食管炎作为食管炎的一种病因已获得更多的认识（图3） 。

相关临床知识

吞咽困难是咽或食管疾病的一种敏感但不特异的症状。食管吞咽困难通常由异常运动、瘢痕、食管炎或肿瘤引起。后两种病因常导致食管壁增厚。食管炎一般由感染、炎症、胃食管反流、腐蚀性物质摄入或放疗反应引起。中上段食管鳞状细胞癌常发生于长期吸烟和饮酒的患者。远端食管腺癌常发生于慢性反流性食管炎和上皮化生（Barrett食管）患者。大多数食管炎病例采用药物治疗。抗反流手术可对药物难治性慢性食管炎有效。食管切除仍然是治疗两类食管癌的重要手段。

鉴别诊断

食管壁增厚通常由感染、炎症或肿瘤原因引起：如此大范围疾病种类，如念珠菌性食管炎、反流性食管炎、腐蚀性食管炎、鳞状细胞癌和腺癌等。食管静脉曲张也可导致下段食管壁增厚（图4）。食管造影和内镜常常有助于鉴别食管壁增厚的多种病因。例如，这两种检查均可辨别嗜酸细胞性食管炎的长段狭窄和环状管腔,念珠菌性食管炎斑块和原发食管肿瘤的黏膜溃疡。

教学要点

食管壁增厚绝非是一种正常表现。为鉴别包括食管癌在内的食管壁增厚的众多病因，通常有必要行食管造影或内镜检查。

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图1：A.女，主诉吞咽困难1年半，胸部CT平扫轴位图像，近端食管扩张，含有多个钡剂小球（白箭）。B.更下方远端食管壁环形均匀增厚包绕食管腔内少量钡剂（白箭）。C.双重对比造影立位左后斜位像显示较长段的严重食管狭窄（黑箭）。活检诊断慢性食管炎。但这一炎症的病因未能确定

图2：女，食管癌，为了对其分期，静脉内注入对比剂胸部CT轴位图像，食管壁明显增厚（白箭），稍不对称。黏膜和浆膜边缘不规则，脂肪包绕的浆膜面显示不清，增厚的食管壁不均匀强化

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图3：A.女，固体食物吞咽困难，左肺结节，静脉和口服对比剂颈胸部CT轴位图像。食管壁轻度增厚（白箭），这是一种非特异性表现。B.立位左后斜位空气对比的远端食管像显示这种CT表现由于食管径减小和多发环形狭窄使食管呈波纹状外观（黑箭）。在这段食管异常区域活检证实嗜酸细胞性食管炎

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图4：A.静脉内注入对比剂腹盆部CT动脉期的下胸部轴位图像（双时相扫描），远端食管壁增厚，显示均匀低密度（白箭）。黏膜表面呈分叶状。B.相同扫描的门静脉期下胸部轴位图像显示管壁增厚是由于大量的黏膜下强化肿块（白箭）所致。肿块纵向蔓延和肝硬化门静脉高压的表现证实为大的食管静脉曲张。注意同时有小的食管旁静脉曲张（白箭头）