病史：老年男性，66岁；无明显诱因出现左侧耳下区一约“大枣”大小肿物，无疼痛及其他不适。亦不影响进食及生活，未予特殊处理，肿物至今未见明显生长现象。
影像表现：
右侧腮腺形态、大小正常，密度尚均匀，其内未见异常强化影。
左侧腮腺下部浅叶可见一结节影，直径约24mm，密度不均，CT值35HU，其中见圆形、片状低密度区，CT值-7-25HU，边缘光滑，呈分叶状。增强扫描明显不均匀强化，CT值86HU，中间低密度区无明显强化。余左侧腮腺上极浅叶见多发6mm以下明显强化小结节，边界清楚。
两侧咀嚼肌形态光整，密度均匀，左右基本对称。两侧颈动脉间隙及颌下腺周围见多发8mm以下淋巴结。
1、左侧腮腺多发富血供结节，考虑良性病变，腺淋巴瘤可能，请结合临床。
2、两侧颈动脉间隙及颌下腺周围多发略增大淋巴结。
讨论：
你的诊断是什么？诊断依据是？
病理回报：（左腮腺）Warthin瘤。
鉴别诊断：
1、腮腺多形性腺瘤：年龄较轻，40岁左右，女性多发，肿块较大，一般直径3-5cm，病灶密度均匀，囊变较少。触诊较韧，增强扫描早期强化不明显，呈延时逐步强化。多形性腺瘤常以耳垂为中心生长，触诊界清、活动，呈球形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，质中等与皮肤无粘连。不妨碍面神经功能，
2、腺淋巴瘤：常见发生于50岁以上男性，好发于腮腺后下级部分，触诊光滑，较软，有时有波动感，可一个腺体内多发或双侧不同腺体内发生。
3、腮腺感染性病变：淋巴结炎局部红肿热痛，周围结构不清，经抗感染治疗有效。
4、腮腺恶性肿瘤：生长较快，自发性疼痛。约20——30％部分或全部面神经麻痹形态不规则的肿块，易发生出血、坏死、囊变、致密度不均匀；浸润性生长。一般较硬，界限不清，压痛，不活动。常伴淋巴结转移。
讨论：
腺淋巴瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤。腺淋巴瘤的组织发生来源观点不一，大多数人认为发生自残存于邻近淋巴结内的异位涎腺组织。经观察在胚胎的腮腺区淋巴结内和典型的腺淋巴瘤附近的淋巴结内，均曾查见类似的腺管。免疫学研究证明本瘤组织中的淋巴组织，主要由Ｔ淋巴细胞及少数Ｂ淋巴细胞组成。肿瘤生长缓慢，以腮腺后下极最为常见。临床上无明显不适症状， 以偶发现耳下无痛性肿块就诊 。好发于５０岁以上男性，与吸 烟有密切关系。ＣＴ表现为肿瘤大部分呈圆形或类圆形，界清， 有包膜，可有分叶或不规则形；平扫肿瘤相对于腮腺组织呈高或稍高密度；病灶常多发，可发生于两侧，当病灶大于２ｃｍ时易发生坏死；增强后实性部分动脉期显著强化，静脉期强化改变不大，至延迟期逐渐强化减退。