病理:(右肾)多房性囊性肾细胞癌。
右肾切除标本:肾实质切面见一囊性肿物,大小3.4cm×3.5cm×2.5cm,边界清楚。
镜下:肿瘤有纤维性包膜与周围正常肾组织分隔,见多个大小不等的囊腔,囊腔内衬单层上皮,核小,胞浆透明,囊腔间为纤维间隔,局部见透明细胞灶性聚集。
免疫组化:CK19 、EMA 、Vim 、CD10灶性 、E-cadherin 、P504S 、 CK7 、34βE12灶性 、CyclinD1 。
多房囊性肾细胞癌(multilocular cystic renal cell
carcinoma,MCRCC)是一种罕见的低度恶性肿瘤,易误诊为其他肾脏囊性疾病。MCRCC多以肾皮质为中心呈圆形或椭圆形的膨胀性改变,突出于肾脏轮廓,但对邻近组织结构仅压迫而无侵犯转移。CT 平扫结合增强扫描对其诊断有较大价值,常表现为一侧肾脏单发多房囊性病灶,境界较清楚,囊壁较菲薄规则,囊内可见菲薄或稍增厚的分隔及较小瘤结节,但直径一般< 5 mm;囊壁及分隔多呈轻到中度延迟强化,瘤结节呈较明显强化。
鉴别诊断 :
①透明细胞癌坏死囊变,由肿瘤坏死液化引起,边界多不清楚,囊壁较厚且不规则,可见较大瘤结节,囊内间隔多较厚,附壁或间隔结节多> 5 mm ;增强扫描肿瘤的实性成分呈 “快进快出样”强化,预后较差。
②多房囊性肾瘤,多见于成年女性或婴幼儿,肿瘤呈膨胀性生长,可侵入肾盂但包膜光整,囊壁及分隔均较菲薄而均匀,不形成分隔结节,呈轻度延迟强化且弱于 MCRCC,有时两者 CT 表现相似,需病理学确诊。