【病史】40岁男性，乏力，咽喉痛，意识模糊。
所示图片可见哪些表现？请判断正误。
问题1.血管畸形。
A.正确
B.错误
2.水肿。
A.正确
B.错误
3.梗塞。
A.正确
B.错误
4.环形强化病变。
A.正确
B.错误
5.异常积液。
A.正确
B.错误
追加病史：患者HIV
6.请选择正确诊断：
A.胶质母细胞瘤
B.原发中枢神经系统淋巴瘤
C.弓形虫病
D.神经肉瘤
E.脓肿
【答案】1.B 2.A 3.B 4.A 5.B 6.B
【影像学表现】
CT-较大环形强化病变，并左侧额叶白质低密度影，蔓延至左侧基底节区及岛叶下，符合水肿，呈轻度占位效应，符合额叶内侧潜在病变。
MRI-环形强化肿块，T1W及T2W呈不均匀信号，以等/低信号为主。FLAIR周围高信号为水肿，并中线结构左向右移位。肿块对左侧脑室额角可见占位效应。在深部脑白质多发FLAIR轻度高信号可能与患者潜在HIV相关。
【鉴别诊断】
- 原发中枢神经淋巴瘤
- 脓肿
- 进行性多灶性脑白质病
- 胶质母细胞瘤
- 弓形虫病
- 转移瘤
- 神经肉瘤
【诊断】高级别，弥漫大B细胞淋巴瘤
High-grade, diffuselarge B-cell lymphoma
【要点】- 中枢神经淋巴瘤
- 最常见表现为精神状态改变或神经功能缺陷。
- 脑脊液示蛋白增多，糖减低，但细胞学常为阴性。
- 预后不良，中位存活期17-45月。
- 98% B细胞，非何洁金淋巴瘤。
- EBV因免疫缺陷其主要作用。
- 原发中枢神经系统淋巴瘤在HIV患者为AIDS的一种病变。
CT
- 多为高密度，但因出血或坏死可有低密度。
- 多呈均匀环形强化。
MRI
- T1WI- 因细胞核/胞浆比率高而呈均匀等/低信号，但可因出血或坏死呈不均质信号。
- 周围水肿常见。
- 梯度回波-可出现血液代谢产物。
- 扩散受限，ADC图呈低信号。