【病例】左额叶中枢神经系统淋巴瘤1例CT及MR影像表现

27 7月

【病史】40岁男性,乏力,咽喉痛,意识模糊。

【病例】左额叶中枢神经系统淋巴瘤1例MR影像表现

【病例】左额叶中枢神经系统淋巴瘤1例MR影像表现

【病例】左额叶中枢神经系统淋巴瘤1例MR影像表现

【病例】左额叶中枢神经系统淋巴瘤1例MR影像表现

所示图片可见哪些表现?请判断正误。

问题1.血管畸形。

A.正确

B.错误

2.水肿。

A.正确

B.错误

3.梗塞。

A.正确

B.错误

4.环形强化病变。

A.正确

B.错误

5.异常积液。

A.正确

B.错误

追加病史:患者HIV

【病例】左额叶中枢神经系统淋巴瘤1例MR影像表现

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【病例】左额叶中枢神经系统淋巴瘤1例MR影像表现

【病例】左额叶中枢神经系统淋巴瘤1例MR影像表现

6.请选择正确诊断:

A.胶质母细胞瘤

B.原发中枢神经系统淋巴瘤

C.弓形虫病

D.神经肉瘤

E.脓肿

【答案】1.B 2.A 3.B 4.A 5.B 6.B

【影像学表现】

CT-较大环形强化病变,并左侧额叶白质低密度影,蔓延至左侧基底节区及岛叶下,符合水肿,呈轻度占位效应,符合额叶内侧潜在病变。

MRI-环形强化肿块,T1W及T2W呈不均匀信号,以等/低信号为主。FLAIR周围高信号为水肿,并中线结构左向右移位。肿块对左侧脑室额角可见占位效应。在深部脑白质多发FLAIR轻度高信号可能与患者潜在HIV相关。

【鉴别诊断】

  • 原发中枢神经淋巴瘤
  • 脓肿
  • 进行性多灶性脑白质病
  • 胶质母细胞瘤
  • 弓形虫病
  • 转移瘤
  • 神经肉瘤

【诊断】高级别,弥漫大B细胞淋巴瘤

High-grade, diffuselarge B-cell lymphoma

【要点】- 中枢神经淋巴瘤

  • 最常见表现为精神状态改变或神经功能缺陷。
  • 脑脊液示蛋白增多,糖减低,但细胞学常为阴性。
  • 预后不良,中位存活期17-45月。
  • 98% B细胞,非何洁金淋巴瘤。
  • EBV因免疫缺陷其主要作用。
  • 原发中枢神经系统淋巴瘤在HIV患者为AIDS的一种病变。

CT

  • 多为高密度,但因出血或坏死可有低密度。
  • 多呈均匀环形强化。

MRI

  • T1WI- 因细胞核/胞浆比率高而呈均匀等/低信号,但可因出血或坏死呈不均质信号。
  • 周围水肿常见。
  • 梯度回波-可出现血液代谢产物。
  • 扩散受限,ADC图呈低信号。

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