侧位脊膜膨出

影像表现

脊膜膨出常由软脊膜经椎间孔疝出而来，可为先天性，也可以继发于外伤或手术。病变通常大小为2〜3cm,但也可相当大。CT上硬膜内对比剂或MRI显示液体信号肿块，且脊柱旁病变与来自硬膜囊的脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF） 相连可作出诊断（图1和图2）。如果病变不呈液体密度，在无硬膜内对比剂的CT上很难与其他神经源性肿块鉴别。脊柱旁部分边缘锐利， 可引起邻近骨的压迫侵蚀。椎间孔扩大常见。相关表现包括脊柱后侧弯伴脊椎和肋骨异常。

重点

约2/3病例与神经纤维瘤病有关。其表现 和伴神经纤维瘤病非常类似于神经纤维瘤。

相关临床知识

约75%患者出现在30-60岁年龄，通常无症状。胸部侧位脊膜膨出可临床或影像学随访观察。如果出现症状提示手术切除。

鉴别诊断

侧位脊膜膨出要与后纵隔肿块鉴别。其极酷似神经源性肿瘤，但通常呈液体密度可提示诊断。其通过脊髓造影或MRI显示与硬膜囊相连可以做出诊断。

教学要点

侧位脊膜膨出是含CSF的软脊膜疝出引起的良性病变。通过影像表现可以做出诊断，如果不产生症状无需治疗。

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图1：左下胸部椎管侧位脊膜膨出（*）的CT（A）和脊髓造影片（B）。注意CT上病变呈液体密度且神经孔扩大（黑箭），脊髓造影片上病变与硬膜囊相连

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图2：颈胸交界处右侧小的侧位脊膜膨出（*），硬膜内造影的轴位（A）和冠状位CT （B），以及T2加权MRI（C）。硬膜内造影的CT和T2加权图像显示脑脊液从硬膜囊延伸到椎间孔外