【病例】左侧甲状腺乳头状癌1例CT影像表现

24 7 月
临床资料
男 49y 发现左颈部包块2月余,系“发现左颈部包块2月余”入院

影像学表现:甲状腺左侧叶内见囊实性低密度,边界尚清晰,其中实性病灶呈乳头状,内见少许斑片状钙化,增强后第一期实性成分呈较明显不均匀强化,囊性成分无强化,第二期实性成分强化减低。

【病例】左侧甲状腺乳头状癌1例CT影像表现

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结果:左侧甲状腺乳头状癌
讨论  
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤,平均发病年龄为35-45岁。多见于女性,男女之比为1:2.3-1:3.5.病程缓慢,半数病例有淋巴结转移,组织学上60%为高分化乳头状癌,其次为滤泡癌,髓样癌和未分化癌;临床上主要表现为双侧甲状腺不对称,短期包块增大明显。触诊可触及肿块,质硬,表面不平,位置固定。压迫周围器官及神经可表现为声音嘶哑,呼吸困难等。

CT表现:

1.甲状腺肿大可累及一叶,双叶或整个甲状腺,可向下延伸至纵隔,肿块大小在0.8-10cm;

2.肿块呈不均匀软组织密度肿块,可有岛状甲状腺组织及钙化斑,部分病例内缺血坏死形成更低密度区;

3.甲状腺癌多侵蚀或穿破包膜破坏周围组织,病灶形状多不规则,边缘模糊;

4.半数病例中肿块有钙化,病灶小于3cm多为细砂砾样钙化,大于3cm者以粗大不规则钙化为主,1/4病例钙化为混合型;

5.囊腺癌以囊性为主,边界较清晰,内见壁结节及钙斑;

6.增强后双期扫描,肿块明显强化,密度与正常甲状腺相仿或稍低,内坏死囊变无强化;延迟扫描肿块密度减低,低于甲状腺实质;部分病灶呈不均匀斑片状及乳头状强化。

7.伴淋巴结转移可表现为颈部淋巴结肿大,增强后明显强化,与甲状腺癌灶一致,或表现为囊变坏死,囊壁明显强化,内见颗粒状钙化。

鉴别诊断  
1.甲状腺腺瘤:表现为类圆形低密度或混杂密度肿块,包膜完整,边界清晰,增强后环形强化或瘤内结节状强化,延迟扫描强化范围扩大或呈等密度强化;

2.结节性甲状腺肿:多为类圆形多发结节,包膜完整,密度均匀,增强后轻度强化;

3.甲状腺囊肿,平扫呈水样密度,边界清晰,增强后无明显强化。

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