【病例】左侧泪腺区结节病1例CT及MR影像表现

17 7月

【临床病史】

患者,女,70岁,主诉左眼眶内肿物9个月,伴睁眼困难1个月,无视物模糊、眼胀及眼痛,偶有眼红。左眼检查视力0.8,眼球上转受限,眼眶外上方触一扁平肿物,质韧,活动差,无触痛、头晕、恶心及结膜充血等,体温正常。右眼检查无异常。尿常规RBC( ),血常规:淋巴细胞降低、血沉7mm/h,尿素升高,余血生化检查正常,碱性磷酸酶和血管紧张素转化酶(ACE)正常,OT试验阴性。胸片未见异常。

【影像图片】

【病例】左侧泪腺区结节病1例CT及MR影像表现

【病例】左侧泪腺区结节病1例CT及MR影像表现

【病例】左侧泪腺区结节病1例CT及MR影像表现

【病例】左侧泪腺区结节病1例CT及MR影像表现

【病例】左侧泪腺区结节病1例CT及MR影像表现

【病例】左侧泪腺区结节病1例CT及MR影像表现

【病例】左侧泪腺区结节病1例CT及MR影像表现

【影像表现】

CT平扫示左侧泪腺区一条片状软组织密度影,形态欠规则,密度较均匀,左侧眼球轻度受压移位,周围骨组织未见异常(图1-3);MRI平扫示左侧泪腺区病灶T2WI呈均匀等低信号,与眼外肌信号相近,边界尚清楚,大小约1.1cm*2.5cm,脂肪抑制T1WI增强扫描示病灶明显均匀强化;球内结构、眼外肌及视神经形态和信号未见异常,球后脂肪间隙存在,邻近骨质无破坏;右侧眼眶未见异常(图4-7)。

【影像表现】

左侧泪腺结节病

【手术病理】

手术所见:肿块位于左侧泪腺,血供丰富,质硬,周围组织粘连,切除泪腺肿物。病理所见:肉芽肿性病变,见大量上皮样结节(图8,9);抗酸染色:未找见阳性杆菌(-),符合结节病改变。

【病例】左侧泪腺区结节病1例CT及MR影像表现

【病例】左侧泪腺区结节病1例CT及MR影像表现

【诊断要点】

眼结节病的影像表现:眼部受累组织弥漫性肿大,可引起邻近结构受压;泪腺、眼外肌及视神经等可同时受累,双侧对称受累是其典型表现之一,单侧少见。CT表现为软组织肿块影,密度常均匀。MRI表现:①与肌肉或脑实质相比,肿块在T1WI上多呈均匀等信号影,T2WI呈低信号影,眼外肌、视神经受累明显增粗;② 多无囊变、坏死,与周围组织分界清楚;③增强扫描多呈明显均匀强化,视神经硬膜鞘受累类似视神经脑膜瘤,神经周围强化。泪腺结节病临床表现不典型,CT和MRI等影像学检查缺乏特征性表现,其病理学改变与结核性肉芽肿有时难以鉴别,容易误诊和漏诊,确诊该病要结合和动态观察临床、病理学及影像学表现,尤其是MRI平扫及增强扫描均与眼外肌信号相近这一征象,如同时有2个以上器官受累,特别是伴有双肺门及纵隔淋巴结肿大时,应高度怀疑本病。

【讨论】

结节病是以多系统受累及非干酪样坏死肉芽肿改变为特征的综合征,其定性诊断需要临床、影像及病理的密切结合。其典型病理学表现为由上皮细胞、巨噬细胞和其它炎性细胞构成的非干酪样肉芽肿。最常累及肺和肺门淋巴结(90%以上),约半数同时累及肺外及肺内器官。眼结节病以虹膜、睫状体、脉络膜的炎症性病变即葡萄膜炎最多见,多见于50 岁以上女性,泪腺存在淋巴组织容易受累。

 

鉴别诊断:眼眶内尤其是泪腺结节病的影像学表现与慢性泪腺炎/炎性假瘤、泪腺混合瘤及眼结核都有交叉重叠性,定性诊断本病需要依据各系统受累情况和病理学检查,并与以下疾病鉴别:

①泪腺炎/炎性假瘤。均易单侧发病且进展缓慢,泪腺弥漫性增大,可有强化,但伴眼胀痛、复视等炎性表现;炎性假瘤起病急,以中年男性多见,泪腺增大常伴眼环增厚,视神经、眼外肌及肌腱附着处均增粗等;

② 泪腺淋巴瘤。老年患者多见,多呈均匀软组织影,增强扫描呈明显均匀强化,常呈塑形性生长,眼球壁与肿物接触面无增厚、压迹或凹陷,但体积大而占位不明显是其特征;

③ 泪腺混合瘤。多为膨胀性生长,病理上可见上皮成分及黏液样间质(黏液、软骨及骨样物质);CT及MRI常呈边界清楚的圆形或椭圆形软组织肿块影,眶窝扩大且无骨质破坏是其特征性改变;

④ 泪腺上皮样肿瘤。以腺样囊性癌最多见,起源于腺泡的分泌细胞或导管肌上皮,疼痛为较特征性的表现,多为患侧泪腺轮廓消失。相应区见长圆形或扁平状软组织肿块,向眶尖区生长,密度/信号不均,增强扫描呈不均匀强化,邻近眶壁骨质破坏呈虫蚀或锯齿状,易提示诊断;

⑤Mickulicz病。为一种良性淋巴上皮病变,多同时累及泪腺和唾液腺,影像表现为泪腺弥漫性增大;

⑥ 泪腺结核。发病率低,病理以“干酪坏死性肉芽肿”为特征,影像学可表现为密度/信号均匀的软组织肿块,OT实验及抗酸杆菌多为阳性。

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