1.肝血管平滑肌脂肪瘤是肝内含脂病变最常见的一种。主要由畸形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞等三种成分组成，典型的影像表现为，软组织密度肿块中央见低密度的脂肪。由于三种成分构成比例不同，影像表现具有多样性。但其强化方式有一定特征：动脉期明显强化，而门脉期仍呈高或等密度，强化高峰较迟。瘤内脂肪成分也见强化。本例除静脉期密度稍低外，其余与之相似。
2.原发性肝细胞肝癌、常发生于肝硬化的基础上。分化较好的小肝细胞肝癌（<1.5cm）病理上常有弥漫性脂肪变性，CT平扫肿瘤密度可较低，但能在CT上显示成熟脂肪密度者很少见，只有少数较大者偶尔在CT上发现小斑点、片状脂肪影。伴脂肪变性的肝细胞肝癌增强扫描仍多呈“快进快出”改变，瘤内脂肪成分一般不强化。虽然本例肿块在静脉期仍有强化，但明显低于正常肝密度，符合“快进快出”，故不能除外本病。 3.肾上腺剩余肿瘤罕见，起源于异位的肾上腺皮质细胞，病理上由柱状或立方形透明细胞构成， 脂肪成分是其特征。影像典型表现为肝被膜下、含脂肪成分、富血供（肝动脉供血）、体积较小（一般<7mm）的肿块。本例体积较大，位置较深，故不考虑此病。 4.肝腺瘤常含有脂肪，但仅有7%为肉眼可见的脂肪。常发生于青壮年，一般有包膜且易出血，CT增强动脉期多数全瘤显著强化，门脉期强化减退，平衡期主要表现为等密度，包膜常常延迟强化。 影像诊断：肝右叶性病变，考虑①血管平滑肌脂肪瘤；②肝细胞癌。
病理诊断：原发性透明细胞肝癌（primary clear cell carcinoma of the liver，PCCCL）。
PCCCL的影像学表现特点目前国内外均未见专门报道。从一些个例报道来看，大多有包膜形成，较少侵犯血管。CT平扫密度明显低于正常肝组织，也低于普通肝细胞癌的常见密度。MRI平扫T1WI 病灶主体几乎为等信号或稍高信号，周围有一宽窄不一的低信号环，PDWI与T2WI示病灶信号明显增高，且与肝实质的信号对比度随回波时间延长而逐渐递增，此点与海绵状血管瘤的信号特征类似，而不同于常见的肝癌信号。由于癌细胞富含脂质，瘤组织密度可较低，偶可见成熟脂肪密度或信号。其强化模式也不甚典型，CT上的强化以病灶的中心区为主，而MRI上则为均匀的中度强化，此种强化形式既不符合血管瘤也不符合常见肝癌的强化模式。
回顾分析，本例强化方式为“快进快出”，同时瘤内含有脂肪组织，前者与肝细胞肝癌相符，后者则与血管平滑肌脂肪瘤相似。复习文献，笔者认为，对于肝脏占位性病变，血流动力学状态在肿瘤定性诊断 中的作用可能较其他征象更大。只是PCCCL罕见，其病理和影像特点有待于积累病例，深入研究。