1.多房嚢性肾癌囊性肾细胞癌CT表现为多房囊性肿块，内见分隔，病变区与正常肾实质分界不清，囊壁和分隔可见局限性增厚和（或）附壁结节形成，可有钙化。增强扫描壁、结节与分隔皮质期即有不同程度的强化，多数为中度以上，髓质期对比剂部分退出，也可持续强化。本例与之较符合。
2.多房嚢性肾瘤多见于2个月至4岁的男童和40岁以上的女性，通常瘤径较大，囊内分隔粗细不等，有时也可见实性部分，增强扫描呈延迟轻中度强化，表现与多房囊性肾癌十分相近，鉴别难度较大。但囊性肾瘤分隔通常清晰光整，壁结节出现率低。本例有显著强化的壁结节，故不首先考虑囊性肾瘤。
3.多房性嚢肿壁多菲薄，囊液密度低且均匀，钙化多为“周边弧形”。增强后壁和房隔均无强化，本例可基本排除。但若合并感染，囊壁和间隔均增厚，有中度强化，甚至可见软组织密度影，此时与囊性肾瘤和多房囊性肾癌鉴别有难度，应结合临床症状、尿常规和细菌培养，并定期复查或行囊肿穿刺活检。
影像诊断：右肾多房囊性占位，考虑多房囊性肾癌可能性大，多房囊性肾瘤待排。
病理诊断：透明细胞癌。
当影像学具有下列典型征象时，本病诊断相对较易：①厚薄不均匀的囊壁，伴或不伴壁结节时，厚薄不均的囊壁可能与肿瘤的生长方式有关，增强扫描囊壁及壁结节有轻度以上强化。②分隔，表现为完整或不完整分隔，分隔多粗细不均，厚度多超过1mm，与囊壁交界处可呈结节状实性成分，如出现此征象，提示恶性病变可能。周康荣认为分隔厚度以1mm为界，如<lmm且光滑，囊壁交界处无结节状增厚， 则恶性机会小。③钙化，20%以上的多房囊性肾癌囊壁及分隔可见钙化，形态多样，可呈点状，类环状，细条状。若钙化位于病变中心，钙化外有软组织成分则提示恶性特征。而良性囊性病变的钙化，多为弧线形位于囊肿边缘，钙化外再无病变软组织成分。④静脉癌栓、肾门区域淋巴结和（或）腹膜后淋巴结转移，当出现其中之一时诊断会更明确。
另有一些征象对本病诊断有帮助：①病变的大小，病变较大时，可表现出较多的恶性征象，但当病变较小时，恶性征象可不明显，此时鉴别诊断困难，需密切随访复查；②囊内容物，密度多不均匀，隐可见片状“悬浮物”，为碎屑或出血，增强后无明显强化；③与周围组织的关系，大多数多房囊性肾癌与周围正常组织分界不清。但也有部分包膜完整、境界清楚，此时需结合其他征象综合分析。
回顾分析，本例影像学表现虽较典型。仍有两点需提醒：①有时壁结节较小，特别是小于8mm的微小结节，在轴位图像上可能未显示或显示不清，因此对肾囊性病变特别是多囊性占位须常规做容积扫描，行多平面重建，可发现囊壁形态、厚度、小壁结节等更多信息，以避免漏诊多房囊性肾癌；②特别需注意的是，即使间隔厚薄不均的多房囊性病变无壁结节或无软组织密度影，不要轻易认定囊性肾瘤的诊断，因为有一部分多房囊性肾癌可以不出现壁结节和软组织影，一部分多房囊性肾癌则是由囊性肾瘤恶变所致，在恶变的早期可未见明确的壁结节，所以即使影像学上提示典型的囊性肾瘤表现，也要建议定期复查或穿刺活检。