【病例】Rathke囊肿1例MR影像表现

16 7月
病史:
男性,18岁。头痛、视力视野障碍。查体心肺未见异常。

【病例】Rathke囊肿1例MR影像表现
【病例】Rathke囊肿1例MR影像表现
【病例】Rathke囊肿1例MR影像表现
【病例】Rathke囊肿1例MR影像表现

影像学表现:
鞍内并向鞍上延伸一类圆形占位,大小约1.5cm×1.2cm,图A:T1WI呈低信号,图B:T2WI呈高信号,图C、D:增强后未见强化,周围垂体可见正常环状强化,视交叉受压上抬,鞍底骨质略下陷。

分析与讨论:
Rathke囊肿(Rathke cleft cyst)起自胚胎Rathke囊上皮残余。好发于垂体的中间部或远侧部,也可发生于腺垂体生成移行通道的任何一点,可完全位于鞍内,亦可位于鞍内并向鞍上延伸,完全位于鞍上的Rathke囊肿少见。囊内容物为浆液并富含蛋白。女性多发,女性的发病率约为男性的2倍。临床主要表现为头痛、垂体功能障碍、视力下降或视野缺损。CT显示鞍区囊性占位,平扫为低密度,少部分为等、高密度,囊壁可见钙化,增强扫描未见明显强化。MRI检查示鞍内类圆形薄壁囊状病变,多数以垂体为中心生长或穿过鞍隔向鞍上池生长,呈哑铃状,通常信号均匀,T1WI上多为低信号,T2WI上多为高信号。但Rathke嚢肿由于囊液的蛋白质含量不同,MRI表现为多样性,T1WI上可为低、等、高信号,T2WI上可为低或高信号,甚至可为混杂Tl、T2信号。增强扫描大多数未见明显强化,少部分病例囊壁轻度强化。术前诊断Rathke囊肿存在一定困难,而通过其影像特点并结合详细的影像学检查可对其中多数病例做出正确的定性诊断,症状性囊肿应手术治疗,手术效果良好,复发率低。

鉴别诊断:
①颅咽管瘤:鞍上囊实性肿块,T1WI囊性部分可以呈高信号、等信号和低信号,有时可见分层现象,实性部分为中等信号,T2WI囊性部分呈高信号,实性部分呈等或稍高信号。部分实性肿瘤部分可见钙化,其在Tl、T2WI均呈低信号。增强扫描实性部分及囊壁呈明显强化。②鞍内蛛网膜囊肿(空泡蝶鞍):鞍内呈脑脊液样信号,多由鞍上池向鞍内突入,垂体受压、变扁,与Rathke囊肿不同。③垂体腺瘤伴有囊变或出血:增强检查囊壁及腺瘤实性部分常明显强化,而Rathke囊肿的囊壁多无强化或仅有轻度强化。

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