【病例】很多人都诊断错了的肾脏肿瘤——后肾腺瘤1例CT

15 7月
病史
患者,男,28岁,因左腰腹部疼痛2天入院,患者因2天前无明显诱因下出现左腰腹部疼痛,呈持续性绞痛,向左下腹部放射,无明显血尿、恶心呕吐,无寒热。

体检:左输尿管行径区压痛( ),左肾区叩痛阳性。其他(-)

辅检:门诊B超提示左侧肾结石伴输尿管结石

化验检查:

1  尿胆原 –     umol/L

2  葡萄糖 –     mmol/L

3  酮体 –     mmol/L

4  胆红素 –     umol/L

5  蛋白质 –     g/L

6  亚硝酸盐 –

7  酸碱度 5.0

8  潜血 2   P  cells/ul

9  比重 1.030

10  白细胞 –     cells/ul

11  维生素C –     mmol/L

12  白细胞 9   ↑ 0~8 个/uL

13  红细胞 54   ↑ 0~6 个/uL

14  正常红细胞 54     个/uL

15  异常红细胞 0     个/uL

16  滴虫 0

17  上皮细胞计数 0    0~12 个/uL

18  管型 0    0~2 个/uL

19  结晶 9    0~12 个/uL

20  黏液丝 0

21  霉菌 0    0~0 个/uL

【病例】很多人都诊断错了的肾脏肿瘤——后肾腺瘤1例CT

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病理结果:后肾腺瘤
小结  
肾腺瘤( MA)是来源于生后肾组织的良性肿瘤,又称胚胎性腺瘤 、肾源性肾瘤; 最早由 Brisigotti 于1992 年提出并命名 。1998 年 WHO 将其列入肾脏肿瘤病理分型,肾脏腺瘤的一类 ,肾腺瘤是肾脏上皮源性良性肿瘤, 包括肾嗜酸细胞腺瘤、肾乳头状腺瘤、MA ,以 MA 最为罕见 。2004 年 WHO 将 MA 、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类 ,统称为后肾肿瘤 。

MA 病因不明 , 任何年龄均可发病 , 50 ~ 60 岁多发,女性多见, 男女之比约 1 : 2 . 5 ; 临床症状及体征均不明显,多因其他疾病就诊偶然发现,各项血液生化指标多无异常; 有报道约 50 %的 M A 患者有红细胞增多症 。本例患者红细胞明显增多,病灶边缘清楚,轻度强化及延迟强化。

MA 术前诊断困难 ,因该病罕见,影像学检查绝大多数误诊为肾癌, 而且肾穿病理检查假阴性可能性大,故几乎所有MA术前均被误诊。 MA皮质区多发 ,有或无包膜, 但均与周围组织界限清楚 ; 切面实性,灰白黄不同 ,质软硬不同, 可有囊性变、出血、坏死。光镜 : 细胞小,无异型性, 无或罕见核分裂像; 瘤细胞密集排列呈腺泡和小管样, 可形成乳头状结构 、微囊结构、肾小球样及花蕾样结构,后两者形态是本病所具有的独特结构,具有诊断和鉴别诊断的价值; 细胞间质稀疏,瘤组织与周围肾组织分界清楚 , 为另一特征 ;

免疫组化: 文献报道不一; WHO( 2004) 指出 CK7 及 EM A常呈阴性 ,CK 及 Vimentin 呈阳性。

影像学表现  
目前, 关于 M A 的影像表现只限于个例报道 ,无特异性 , B 超呈高回声 ,C T表现为边界清楚 ,密度均匀, 外生性生长明显 ,平扫时肿瘤密度高于周围肾组织 ,有的可伴少量钙化 ,增强后低于周围肾组织密度 ,并可有延迟增强 ,可高度怀疑此肿瘤存在的可能 。

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