患者，男，74岁，急性背痛，无神经系统主诉。血压正常。既往有高血压病史，曾行开腹肾下腹主动脉瘤修复手术，因终末期肾功能衰竭需血液透析治疗。CT示胸主动脉瘤，最长径8.1*11.7厘米，侵蚀胸10/11椎体。
胸椎侵蚀常可见于主动脉人工血管置换后，但胸主动脉瘤者具该并发症罕见。推测其机制为反复的机械压迫导致骨质的相对缺血，引起溶骨和骨质破坏。腹膜后占位侵蚀椎体的鉴别诊断包括肿瘤和感染。该病例可见椎间盘间隙完整，故不考虑感染，占位边缘可见薄的钙化环最符合巨大主动脉瘤。
因患者一般情况差，故未行手术治疗。予保守治疗，患者继续存活3年。在一次背痛发作予姑息治疗后，患者死亡。
冠状面，箭头示椎间盘保留。
横断面，蓝箭头示胸11椎体，红箭头示椎体受侵蚀，黄箭头示瘤体，白箭头示钙化瘤壁。
矢状面，红箭头示椎体受侵蚀，黄箭头示瘤体。
本人思考：
“胸椎侵蚀常可见于主动脉人工血管置换后”，这句是原文直译，本人检索了下国内文献，还真没什么报道，可能是胸主动脉人工血管置换，在国内施行的总例数较少所致。但这也提示，要注意此并发症。
对于该例的治疗，我想，是否可以采取胸主动脉腔内修复术，植入一枚支架型人工血管（stent-graft）。从文献提供的几张有限图片推测，该病例前后端锚定区应该良好，可以进行介入治疗。欢迎大家在文末留言和我探讨~